最新椎基底动脉供血不足的影像表现-药学医学精品资料.ppt

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1、最新椎基底动脉供血不足的影像表现-药学医学精品资料一、概述椎基底动脉供血不足是指椎基底动脉由于各种原因引起的形态、机能的异常，产生相应供血区灌注不足的状态。MRI检查可提供椎基底动脉供血不足的间接和直接征象。间接征象：颈椎病直接征象：椎-基底动脉延长迂曲、椎基底动脉及大脑后动脉的狭窄影响的重要因素为椎动脉及Willi’s环的变异椎基底动脉供血不足的结局椎体滑脱、骨质增生椎基底动脉显著延长、增粗和移位，称为椎基底动脉延长迂曲综合症。又称为：巨大延长扩张、梭形动脉瘤、椎基系统迂曲、动脉瘤样畸形、巨长基底动脉变异等。三、椎基底动脉延

2、长迂曲Smoker的诊断标准：BA高度分级：分叉低于或平鞍背水平为0级，低于或平鞍上池为1级，位于鞍上池和第三脑室之间为2级，达到或高于第三脑室为3级BA偏移分级：位于鞍背和斜坡正中为0级，位于旁正中之间为1级，位于旁正中和边缘之间为2级，位于边缘以外或桥小脑脚为3级如果高度≥2级或位置偏移度≥2级且直径≥4.5mm可诊断为VBD基底动脉位于鞍背或斜坡正中分叉上缘平鞍背基底动脉位于旁正中之间分叉上缘平鞍上池基底动脉分叉位于鞍上池基底动脉位于边缘之外，管径明显增粗达8mm基底动脉分叉达三脑室基底动脉瘤？Ubogu和Zaidat的

3、MRA诊断标准：基底动脉长度>29.5mm，横向偏离超过基底动脉起始点到分叉之间垂直连线10mm椎动脉颅内段长度>23.5mm即为延长，而椎动脉任意一支偏离椎动脉颅内入口到基底动脉起始点之间连线超过10mm即为异常。我们没有采用Ubogu和Zaidat的诊断标准随旋转角度不同，测量数值误差较大；个体变异较大，双侧椎动脉可高位或低位汇合；目前尚没有适合国人的诊断标准。简单的诊断标准：基底动脉直径≥4.5mm基底动脉上段位于鞍上池或超过床突平面6mm以上位置在鞍背或斜坡的旁正中至边缘间以外椎基底动脉的主要分支包括小脑后下动脉、小脑

4、前下动脉、小脑上动脉及桥脑动脉，与基底动脉管径相比要细得多动脉的血流量与管径的4次方成正比，管径的轻度减少会导致血流量的明显降低临床病理学的研究发现，血管内径狭窄50%时，脑供血障碍的发生率将显著增高四、动脉狭窄基底动脉近侧段分支多与基底动脉成锐角走行，血流方向相反，中段多接近直角，血流方向垂直，远侧段多为钝角，血流方向相同。脑干供血障碍易发生于脑干中下段（桥脑中下段），较少发生于上段一侧或双侧椎动脉的狭窄左侧椎动脉起始段狭窄左侧椎动脉显影浅淡左侧椎动脉起始段狭窄基底动脉狭窄桥脑梗塞一侧或双侧大脑后动脉的狭窄观察MRA应注意

5、成像方法2DTOFMRA:血液流速越快越好血管走行越直越好血管管腔越粗越好CE-MRA与血流方向无关成像快，图像清晰，失真小对一些血流慢的小血管也可显示MRA不足MIP使较弱信号丢失血管狭窄有夸大现象扫描层面过厚时会产生阶梯状伪影分段扫描时有拼接痕迹CE-MRA对狭窄程度的评估轻度狭窄时，显示狭窄程度准确中度狭窄时，显示狭窄程度稍夸大，以流入口明显重度狭窄时，显示狭窄程度明显夸大，以流入口明显CE-MRA对狭窄长度的评估不论轻、中、重度狭窄，CE-MRA对狭窄长度的评估均准确对狭窄长度的评估价值高2DTOFMRA对狭窄程度的评

6、估轻度狭窄时，狭窄程度夸大，以流出口明显中度狭窄时，局部狭窄更明显，信号降低，部分图像信号中断重度狭窄时，图像信号中断更长2DTOFMRA对狭窄长度的评估轻度狭窄时，流出口信号丢失较小，长度夸大较小中度狭窄时，流出口信号丢失较大，部分图像信号中断，长度夸大较大重度狭窄时，流出口信号丢失大，长度夸大明显对狭窄长度的评估价值小五、动脉变异椎动脉椎动脉起始水平的变异左侧椎动脉直接起自左侧锁骨下动脉和颈总动脉之间的主动脉弓，5%，最常见椎动脉行程的变异椎动脉上行过程不经过C6横突孔，而从C5、4、3、2横突孔进入椎动脉口径的变异通常为

7、发出小脑下后动脉后管径突然变小，两侧相差两倍以上Willis环的分类Willis环完整Willis环前循环完整,后循环不完整Willis环前循环不完整,后循环完整Willis环前循环、后循环均不完整亚型分类典型亚型：组成环的动脉形态既无变异有无发育不良变异亚型：组成环的动脉中有一处或几处发生变异发育不良亚型：组成环的动脉中有一处或几处发育不良混合型：组成环的动脉中既有血管变异，又有发育不良六、颅内表现脑梗塞；脑出血；脑积水；脑干或Ⅴ-Ⅷ神经受压脑梗塞椎-基底动脉供血不足引起的脑梗塞大部分是幕下脑梗塞（60%），主要包括桥脑和中

8、脑椎基底动脉的扩张比延长更容易引起缺血症状脑梗塞的发生与畸形动脉内血流改变和微栓子形成密切相关，桥脑腔隙性脑梗塞脑出血主要为蛛网膜下腔出血和脑内出血出血概率与基底动脉的管径、位移成正相关延髓出血椎基底动脉迂曲延髓出血椎动脉迂曲基底动脉延长达三脑室蛛网膜下腔出血脑积水脑脊液压力