最新梨状肌综合症实习课件PPT.ppt

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1、梨状肌综合症实习二、解剖生理梨状肌位于臀部中层，起自第2~4骶椎前面的骶前孔外侧，肌纤维向外下方穿过坐骨大孔出骨盆至臀部，形成狭窄的肌腱抵止于股骨大粗隆顶部。梨状肌把坐骨大孔分为两部分，即梨状肌上下两孔，在梨状肌上方有臀上神经和臀上动静脉通过；在梨状肌下方有坐骨神经、股后皮神经、臀下神经、阴部神经及臀下动、静脉通过。三、病因病机（一）损伤：梨状肌损伤多由间接外力所致，如闪扭、跨越、下蹲等，尤其在负重时，髋关节过度外展、外旋或下蹲猛然直立用力，使梨状肌拉长，肌肉产生保护性痉挛，突然收缩，使梨状肌因牵拉而致损伤，局部充血

2、、水肿，引起无菌性炎症，从而刺激或压迫周围的神经、血管而产生症状。五、检查（一）压痛：沿梨状肌体表投影区有明显压痛，有时压痛可扩散到坐骨神经分布区域。（二）肌痉挛：在梨状肌处可触及条索样改变或弥漫性肿胀的肌束隆起。日久可出现臀部肌肉萎缩、松软。（三）患侧下肢直腿抬高试验，在60°以前疼痛明显，当超过60°时，疼痛反而减轻。（四）梨状肌紧张试验阳性。六、诊断与鉴别诊断本病根据病史、症状及相关检查，不难明确诊断，但须与下列疾病相鉴别：（一）腰椎间盘突出症。（二）臀上皮神经损伤：以一侧臀部及大腿后侧疼痛为主，痛不过膝，在髂

3、嵴中点下方2cm处压痛明显，梨状肌紧张试验阴性。七、治疗（一）治疗原则：舒筋通络，活血散瘀，解痉止痛。（二）取穴及部位：环跳、居廖、承扶、风市、阳陵泉、委中、承山及臀部、下肢等。（三）主要手法：滚、按揉、弹拨、擦及被动运动。（四）操作方法：1.急性期：患者俯卧位，医者站于患侧，先用柔和而深沉的滚、按、揉等手法施术于臀部及大腿后侧，待肌痉挛解除后，适当弹拨肌腹，并点按环跳、委中、居廖、承扶、阳陵泉等穴，以酸胀为度。随后顺推按梨状肌肌腹，使其平复。2.慢性期（缓解期）：医者用较重的滚、按、揉等渗透力较强的手法施术于臀部及

4、下肢，待痉挛缓解后，再弹拨条索样之梨状肌肌腹，同时配合点按环跳、居廖、承扶、委中等穴，作髋关节的后伸、外展及外旋等被动运动，以松解粘连，解痉止痛。最后用擦法擦热局部。八、注意事项（一）梨状肌位置较深，治疗时不可因之而使用暴力。避免造成新的损伤。（二）急性损伤期，不宜作深部针刺。应卧床休息1~2周，以利损伤组织的修复。（三）注意局部保暖，免受风寒刺激。肾癌根治术病人的护理【查房形式】个案查房主查人：责任护士参与人：总护士长、护士长、全科主管护师、护师和护士【查房目的】运用护理程序，以病人为中心，解决病人现存和潜在的护理

5、问题；发现护理工作质量不足及时予以纠正；结合病人实际情况，进行针对性教学，提高护理工作水平。【查房程序】责任护士报告病例由责任护士带领床旁评估病人提出病人现存和潜在的护理问题全科讨论（按层次不同，依次发表见解）【护理评估】术前评估患者于5月31日在全麻下行左肾癌根治术术后评估术前评估患者XX，男性，52岁，以“查体发现左肾肿瘤10日”之主诉于2009年5月21日入院。患者10日前查体时行B超检查时发现左肾占位性病变，进一步CT检查提示：“左肾下极占位，考虑肿瘤性病变、肾癌不除外”。患者无腰痛，无血尿。既往体健，否认“

6、肝炎、结核”等急慢性传染病史，否认其他慢性病史，无药物过敏史及特殊食物过敏史。生于原籍，无外地居住史，否认家族遗传病史。查体：T：36.5oCP：78次/分R：18次/分BP：120/80mmHg发育正常、营养中等，神志清，精神可，自主体位，查体合作。皮肤黏膜无黄染及出血点，浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形，颜面无浮肿，双侧瞳孔等大等圆、对光反射灵敏，耳廓无畸形，鼻通气畅。双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音及病理性杂音。心率78次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部平坦，未见胃肠型及蠕动波，腹软，全腹无明显压痛及

7、反跳痛，肝脾肋下未及，移动性浊音（—），肠鸣音可。生理反射存在，病理反射未引出。专科情况：双肾区无畸形，无明显叩击痛，双侧输尿管走形区无压痛。辅助检查：5月19日本院双肾CT增强示：左肾下极占位，考虑肿瘤性病变、肾癌不除外。5月25日本院KUB+IVP示：左肾下盏考虑肾恶性肿瘤；右肾下盏小充盈缺损，占位性病变可能，请进一步检查。5月27日高新医院PET—CT示：左肾下极肾癌；右肾未发现占位性病变。实验室检查未提示明显异常。心理社会因素：患者入院后，自身对疾病不知情，故无明显焦虑，其家属心理压力较大；属于城镇职工医保，

8、无经济顾虑。手术治疗患者于5月31日8AM在全麻下行左肾癌根治术，手术中所见左肾中下极直径约3cm大小肿块，切除肿块，术中探查无转移病灶。2PM安返病房。病理报告结果未返回。术后评估全麻术后去枕平卧，头偏向一侧。6h后取半卧位，协助床上翻身活动。至今，体温波动于36.3oC~37.4oC，心电血压血氧饱和度监测20小时，示波窦性心律、律齐，心率