梨状肌损伤ppt课件

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1、梨状肌综合征一、概述定义：指由于间接外力（闪、扭、下蹲、跨越）使梨状肌受到牵拉而致损伤，引起局部充血、水肿、肌束痉挛，刺激或压迫坐骨神经，导致相应的临床症状的疾病。1二、解剖生理梨状肌起止S2－S4水平侧方骨盆面上（主要）骶髂关节的关节囊前方坐骨大孔骶棘韧带骶棘结节股骨大结节粗隆上部的内侧面234受S1、S2神经支配功能：股外展、外旋5梨状肌与坐骨神经的解剖关系67坐骨神经与梨状肌的关系据统计，坐骨神经与梨状肌的关系有各种类型，其中以一总干经梨状肌下孔出盆者为常见型，占66．3％；变异型以坐骨神经在盆内已分为两支，胫神经出梨状肌下孔，而腓总神

2、经穿梨状肌者多见，占27．3％，其它类型较为少见，占6．4％。由于梨状肌与坐骨神经的位置关系密切，故梨状肌损伤、出血、肿胀等，容易压迫坐骨神经，引起腰腿痛，称梨状肌损伤综合征。8三、主要病因病理1、解剖变异2、外力损伤（尤其在梨状肌被拉长时）肌肉痉挛刺激压迫坐骨神经、血管产生临床症状、体征3、受寒4、它病所及9四、诊断临床症状外伤史及受寒史臀深层疼痛，局部紧缩感，可沿坐骨神经分布区域出现下肢放射性疼痛间歇性跛行/功能受限10臀部或腰骶部的疼痛为主要临床表现。其疼痛的特点是：①可呈牵拉样、刀割样、蹦跳状疼痛；②可因腹压增大(如咳嗽、喷囔和体位变

3、化如内旋髋关节)等时加重，致使患者常呈胸膝卧位；③有时疼痛非常疼痛非常剧烈，致使患者坐卧不宁，可影响患者的精神、情绪、食欲和睡眠；④疼痛常呈放射性，可沿大腿后侧后足底放射；⑤常有放射或触电样串麻感，也可以是疼痛和串麻二者同时并存；⑥有沿神经分布区域的感觉麻木，这主要与坐骨神经、腓总神经和阴部神经受损有关；⑦由于疼痛，常伴有行步困难或跛行。11（二）检查臀肌萎缩，坐骨神经切迹处压痛直肠或阴道检查时可检及梨状肌紧张或变粗，向骨盆侧壁压迫时可产生典型压痛症状梨状肌紧张试验（＋）患者仰卧位于检查床上，将患肢伸直，做内收内旋动作，如坐骨神经有放射性疼痛

4、，再迅速将患肢外展外旋，疼痛随即缓解，即为阳性1213下肢直腿抬高试验（存在疼痛弧）外展外旋下蹲实验60°痛14五、治疗治则舒筋活血通络止痛15部位及取穴臀、下肢及足太阳、少阳经腧穴手法：滚、按、揉、点压、弹拨、擦及被动运动等急性期手法宜轻柔、缓和；恢复期可稍重，并配合弹拨法等16操作松解手法：柔和深沉的滚法沿梨状肌体表投影反复施术3－5min掌按揉患处股后外侧滚、按、拿17弹拨止痛法与梨状肌肌腹呈垂直方向弹拨10余次点按腧穴理筋整复法掌推/深按压，顺肌纤维方向反复推压肘尖推压梨状肌舒筋活血法18髋关节各向运动擦法预后梨状肌综合征的治疗目的主

5、要是：解除对神经、血管的压迫改善局部血液循环，促进新陈代谢，消除炎症，为组织修复创造条件19注意事项不可施加暴力，野蛮操作，避免医源性损伤急性损伤期，不宜作深部针刺、注射卧床休息1－2周局部保暖20梨状肌伸展TOP平躺於地但使右膝弯曲直立举起，并使双臂各向外45度置於身体之两侧，缓慢地使右膝横越身体而落至左侧地面，并使双肩尽可能贴平贴於地，然後持续30秒，而後恢复起始动作并换左膝。接著举起左膝横越身体至右侧地面，并持续30秒，然後恢复起始动作，最後使双膝交替重复上述动作十次。21