梨状肌综合征ppt课件

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1、梨状肌综合征推拿教研室长春中医药大学附属医院推拿科一、概述梨状肌综合征指的是梨状肌急性或慢性损伤产生肿胀、炎症刺激，在骨盆出口处压迫、刺激坐骨神经干所引起的临床综合症状，以臀、大腿后侧、小腿外侧酸痛、麻木为特征。本病是引起坐骨神经痛的常见原因。长春中医药大学附属医院推拿科二、解剖生理梨状肌位于臀部中层，分布于小骨盆内面，起自２～４骶椎前面的骶前孔外侧，经坐骨大孔进入臀形成一狭细抵止腱止于股骨大转子顶部。受骶１～骶２神经发出的肌支支配。作用：收缩时使大腿外旋长春中医药大学附属医院推拿科长春中医药大学附属医院推拿科梨状肌经坐骨大孔时，其上、下

2、有一定空隙，分别称为梨状肌上孔和梨状肌下孔。长春中医药大学附属医院推拿科长春中医药大学附属医院推拿科梨状肌上孔的上缘为坐骨大切迹，下缘为梨状肌上缘，有臀上动、静脉及臀上神经通过。下孔的上缘为梨状肌下缘，下缘为坐骨棘和骶棘韧带，有坐骨神经、阴部神经、股后皮神经、臀下神经和臀下动脉、静脉通过。长春中医药大学附属医院推拿科长春中医药大学附属医院推拿科梨状肌体表投影：髂后上棘与尾骨尖连线的中点向股骨大转子尖端划一连线，为梨状肌下缘；髂后上棘与股骨大转子尖端划一连线，为梨状肌上缘；上下缘区域内即为梨状肌体表投影。长春中医药大学附属医院推拿科梨状肌体

3、表投影长春中医药大学附属医院推拿科三、病因病理1、梨状肌的变异：正常解剖结构：坐骨神经从梨状肌下方穿出。变异情况：①坐骨神经从梨状肌中穿出；②坐骨神经在梨状肌处分为腓总神经及胫神经，其中胫神经从梨状肌下穿出，而腓总神经从梨状肌肌腹中穿出；③胫神经从梨状肌下穿出，而腓总神经从梨状肌上穿出长春中医药大学附属医院推拿科长春中医药大学附属医院推拿科我国解剖学家潘名紫对722例成人尸体的研究结果：正常型占61.6﹪；变异型占38.4﹪。长春中医药大学附属医院推拿科这些变异的解剖结构为坐骨神经受梨状肌压迫准备了先决条件。当大腿用力外旋或局部受寒，梨状

4、肌收缩痉挛、充血（水肿）增粗时，由于肌束幅度改变，肌肉间隙减小，压迫穿过其间的坐骨神经和腓总神经而出现症状。长春中医药大学附属医院推拿科2、损伤：多因大腿由内旋、下蹲位突然站立，或腰部由前屈位伸直时，骨盆发生旋转，使梨状肌受到过度牵拉而致伤；亦可在髋部扭闪时，髋关节急剧外旋，梨状肌猛烈收缩而致伤。长春中医药大学附属医院推拿科损伤的病理反应为出血、渗出、肌紧张或筋膜破裂、肌束隆起，以及随之而来的损伤愈合过程中形成的结缔组织增生、粘连等。长春中医药大学附属医院推拿科以上病理改变使梨状肌上、下孔变狭窄，通过其间的神经、血管受到刺激而发生炎症改变

5、：局部瘀肿、缺氧及功能障碍。久之，则引起臀部及下肢筋肉萎缩和发凉等继发性改变。长春中医药大学附属医院推拿科3、劳损或受凉：部分病人可因劳损或受凉导致梨状肌产生无菌性炎症或痉挛，刺激周围神经、血管而引发坐骨神经痛。长春中医药大学附属医院推拿科四、临床表现梨状肌损伤后常波及梨状肌上、下孔所通过的神经、动脉、静脉，所以除了局部症状外，常表现出相应的神经受压症状与体征。（一）大部分患者有扛抬重物或蹲、站时下肢的“闪”、“扭”等外伤史，部分患者有夜间受凉史长春中医药大学附属医院推拿科（二）臀部困痛，一侧臀部深在性酸胀，并伴随一侧下肢大腿后侧、小腿外

6、侧放射痛，偶有小腿外侧麻木（腓总神经穿过梨状肌时受压）（三）严重者，臀部呈“刀割样”，或“跳脓样”剧痛，夜不能眠长春中医药大学附属医院推拿科（四）腹压增加时，压力经小骨盆腔波及梨状肌引起疼痛（五）患侧下肢不能伸直，自觉下肢短缩，步履跛行，或呈鸭步移行。（六）臀肌和下肢相应肌肉萎缩。长春中医药大学附属医院推拿科五、检查1、沿梨状肌体表投影区深层有明显压痛，有时压痛点扩散到坐骨神经分布区域。2、在梨状肌处可触及条索样改变或弥漫性肿胀的肌束隆起。日久可出现臀部肌肉松软、萎缩。3、患侧下肢直腿抬高试验，在60°以前疼痛明显，超过60°时，疼痛反而

7、减轻。长春中医药大学附属医院推拿科4、梨状肌紧张试验：病人俯卧。术者立于患侧，一手固定股部下段，另手握踝，屈膝90度，使小腿外展。此时，股骨大转子外旋，拉紧梨状肌，若臀部与下肢出现疼痛，再将小腿内收，使梨状肌放松，疼痛减轻或消失。长春中医药大学附属医院推拿科六、诊断及鉴别诊断单纯的梨状肌损伤，根据外伤病史、臀部疼痛及同侧坐骨神经痛、梨状肌体表投影区压痛及条索状物，梨状肌紧张试验阳性等，即可做出诊断。长春中医药大学附属医院推拿科腰椎间盘突出症：本病与腰椎间盘突出症的主要区别点，在于无腰椎间盘突出症的腰部体征。若与腰椎间盘突出症并发，则可兼有

8、两者的症状、体征，而以明显的腰部体征和坐骨神经受压为主要特征。长春中医药大学附属医院推拿科臀上皮神经损伤：疼痛位于臀部及大腿后侧，痛不过膝，压痛点在髂嵴中点下方2cm处，梨状肌紧张试验阴性。股