梨状肌综合征课件

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1、梨状肌综合症简介指由于间接外力使梨状肌受到牵拉而致损伤，引起局部充血、水肿、肌束痉挛，刺激或压迫坐骨神经导致相应临床症状。相关解剖梨状肌起于骶骨前面骶前孔外侧止于股骨大转子尖使大腿外旋和外展受骶丛肌支支配(S1-2)上缘有臀上动脉及臀上神经穿出下缘有臀下动脉、臀下神经、坐骨神经、阴部内动脉、阴部神经及股后侧皮神经等组织穿出梨状肌体表投影自尾骨尖至髂后上棘连线中点到大转子尖画一线，此线的中内2/3即为梨状肌肌腹的下缘在体表的投影。相关解剖坐骨神经绝大部分从梨状肌下缘出骨盆（60～89%），但存在变异从梨状肌上缘出骨盆从梨状肌中间出骨盆腓总神经从梨状肌中间穿

2、出而胫神经由梨状肌下缘穿出腓总神经从梨状肌上缘穿出而胫神经由梨状肌下缘穿出腓总神经从梨状肌上缘穿出而胫神经由梨状肌中间穿出腓总神经和胫神经均从梨状肌下缘穿出腓总神经由梨状肌上缘和下缘穿出的两部分构成骶丛穿梨状肌出骨盆再分出坐骨神经。病因病理外伤髋关节扭伤或不协调运动时（如下肢过度内外旋、下肢负重内收等），可使梨状肌损伤，导致梨状肌出血、肿胀、痉挛，从而刺激了坐骨神经产生臀痛及下肢放射痛。与受寒凉有关因臀部受凉，可使梨状肌痉挛，刺激或压迫神经和血管，产生臀痛及下肢放射痛。继发妇女盆腔炎或骶髂关节炎波及梨状肌，或椎间盘突出，峡不连，刺激L4～S2神经根，或神

3、经变性皆可引起该肌痉挛或肌营养障碍而出现症状。临床表现臀痛伴有下肢放射痛梨状肌压痛直腿抬高试验梨状肌紧张试验肌肉萎缩臀痛伴有下肢放射痛臀部剧烈疼痛、痛如刀割、夜间痛甚。患者跪坐时以足跟抵于臀部或以物抵于臀部时，疼痛可减轻。疼痛向大腿后侧、小腿后外侧、足背或足外缘放射。患者不能行走或走路呈跛行。疼痛多在损伤后数小时出现。梨状肌压痛梨状肌体表投影区有明显的压痛并伴有下肢放射痛。用力按压时可触及痉挛的梨状肌。患肢直腿抬高前60°时，臀及下肢疼痛较重，但抬腿不受限；超过60°后疼痛反而减轻。梨状肌紧张试验患者取仰卧位。医生站于患侧，一手扶膝，一手扶踝，先将患肢极

4、度屈髋屈膝，再极度内收内旋髋关节，如有臀痛及下肢放射痛，再迅速外展外旋髋关节，疼痛随即缓解时即为阳性。患者取俯卧位，屈曲患侧膝关节。医生一手固定骨盆，一手握持患侧小腿远端，推小腿向外，使髋关节内旋，如有臀痛及下肢放射痛即为阳性。梨状肌紧张试验阳性提示梨状肌损伤。肌肉萎缩损伤日久，失治误治时可出现臀部肌肉萎缩。针刀治疗