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时间:2020-09-07
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1、梨状综合征肌(piriformismusclessyndrome)一、定义由于梨状肌变异或损伤,刺激或压迫坐骨神经,引起的以一侧臀腿疼痛为主要症状的病症。二、应用解剖梨状肌起始于骶骨前面,肌纤维经过坐骨大孔向外,抵止于股骨大转子的后内侧。梨状肌是髋关节外旋的主要肌肉。坐骨神经自梨状肌下缘出骨盆,自臀大肌前下方进入大腿后侧,开始分为胫神经和腓总神经。自尾骨尖(A)向髂后上棘(B)作连线,该线的中点(C)与大转子顶点(D)的连线,此直线恰好在梨状肌的下缘。坐骨神经体表投影:二、病因1、梨状肌与坐骨神经关系的解剖变异(1)
2、正常:坐骨神经自梨状肌下缘穿出骨盆(A)。(2)变异(B~D)。2、外力损伤:髋关节过度外旋和外展,或者蹲位起立,因梨状肌突然收缩或牵拉而损伤,导致梨状肌损伤。3、局部着凉:侧卧位时,上侧的臀部着凉受冷,损伤梨状肌。多见于夏天。四、病理梨状肌撕裂、渗血和水肿。反复发病或病程迁延时,梨状肌弥漫性水肿,肌腹鈍厚、松软、弹性下降等,进而使梨状肌上下孔狭窄,刺激和压迫坐骨神经等组织。五、临床表现1、臀腿疼痛臀部酸胀、疼痛,严重者呈“刀割样”、“烧灼样”跛行,患肢假性不等长。大腿后侧、小腿外侧放射痛。2、梨状肌部位压痛环跳穴(
3、A)骶骨外侧缘(b)3、体格检查法梨状肌张力试验:患者仰卧位将患肢伸直并内收、内旋时局部及坐骨神经放射性疼痛加剧,再迅速将患肢外展、外旋,疼痛缓解。直腿抬高试验:60°内疼痛显著为阳性,因为损伤的梨状肌被拉长紧张,加强了与周围神经的病理关系。抬高超过60°外,损伤的梨状肌不再被拉长,疼痛反而减轻。七、鉴别诊断腰椎间盘突出症:根性神经痛。梨状肌综合征:干性神经痛八、治疗1、注意髋关节制动,减少髋关节的外展、外旋和下蹲。局部保暖,可热敷。2、手法3、药物4、针灸5、局部注射
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