最新核医学-一院核医学-核素治疗-甲状腺疾病-药学医学精品资料.ppt

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1、最新核医学-一院核医学-核素治疗-甲状腺疾病-药学医学精品资料放射性核素治疗一、放射性核素治疗基础二、131I内照射治疗甲亢三、131I内照射治疗分化型甲状腺癌一、放射性核素治疗基础1、基本原理利用载体或介入措施将放射性药物运送到病灶处，使放射性核素在病灶处浓聚并发射射线，其照射剂量主要集中在病灶内，以达到最大的治疗效果，尽可能减少对周围正常组织的损伤。2、选择放射性核素指标：（1）传能线密度LET（2）相对生物效应RBE（3）半衰期T1/2（4）作用容积（5）肿瘤大小3、治疗方法（1）患者准备：1）停服含碘药物

2、、抗甲状腺药物及含碘食物；2）常规检查：血常规、心电图、肝肾功、甲状腺激素、TRAb、甲状腺吸碘率、甲状腺显像，必要时妊娠试验；3）签署知情同意书；（2）治疗剂量确定固定剂量法，个体化治疗剂量（3）给药方法:口服（4）辐射防护1）避孕6个月2）治疗后2周内2米远离婴幼儿及孕妇3）3天内注意尿液辐射危险（5）疗效评价3个月后复查甲状腺激素，未愈者可以再次治疗6、治疗反应及后果（1）早期反应：偶有乏力、恶心、呕吐、颈部胀痛、心率增加等，一般无需处理，可给予心得安口服一个月，缓解症状。注意休息，防治甲亢危象（2）甲减1

3、）一年内出现-早发甲减，部分可恢复2）一年后出现-晚发甲减，终生甲减及时替代治疗3）亚临床甲减辐射个体敏感性差异+自身免疫功能紊乱+131I剂量美国50-70%甲减，我科30%左右，治疗理论差别（3）甲亢性突眼单纯性突眼可以治疗浸润性突眼应慎重，+激素（4）生殖与遗传安全（5）致甲状腺癌及白血病-无7、甲亢治疗方法选择VaidyaetalClinEndocrinol2008适应症：①病情轻、中②甲状腺轻中度肿大③年龄在20岁以下④妊娠甲亢⑤年老体弱或合并严重心、肝、肾疾病不能耐受手术者禁忌症：对抗甲状腺药物过敏甲

4、状腺特别肿大、有压迫难以长期服药或随访腺瘤引起的甲亢哺乳妇女抗甲状腺药物（ATD）*剂量、疗程分3个阶段：控制阶段--减量阶段--维持阶段ATD的作用机制：作用于甲状腺过氧化物酶（TPO）抑制碘的氧化，干扰碘化甲腺酪氨酸的偶联PTU可以通过抑制外周组织中的I型脱碘酶的活性，从而使外周组织中T4转化为T3减少可抑制甲状腺内细胞因子的产生改变甲状腺球蛋白的构像，使其不易碘化和裂解抑制甲状腺滤泡上皮细胞的功能和生长ATD不良反应ATD不良反应总的发生率约1-5%，他巴唑和PTU均可引起，低剂量他巴唑几乎不引起不良反应，

5、而PTU在任何剂量都可引起。轻微不良反应包括：皮疹、风疹、瘙痒、关节痛、发热、胃肠道反应、白细胞减少等，多数为一过性，有时无需停药。应注意甲亢本身也能造成白细胞减少，所以开始药物治疗前应作血常规检查，以区分白细胞减少是由于甲亢本身引起或是由ATD引起。严重不良反应包括粒细胞缺乏症药物性肝损害ANCA（抗中性粒细胞胞桨抗体）阳性小血管炎剥脱性皮炎抗甲状腺药物*复发率较高，高达50%左右。*停药指征：甲功正常TRAb抗体转阴性三、131I治疗分化型甲状腺癌DTC1、原理（1）术后残余甲状腺组织能摄取131I，故131

6、I清除正常甲状腺组织时也清除了隐匿其中的微小DTC病灶，降低转移复发几率（2）残余甲状腺组织去除后，DTC病灶及转移灶对131I摄取增强，可用131I显像诊断及治疗DTC复发转移病灶（3）残余甲状腺组织去除后，Tg成为DTC的肿瘤标志物，监测2、适应症（1）分化型甲状腺癌DTC（2）甲状腺全切术后（次全切-吸碘率<5%）（1）多病灶（2）病灶侵犯甲状腺被膜，肌肉、软组织、神经、血管侵犯（3）淋巴结、肺、骨等可见癌转移（4）病灶直径>4.0cm（5）姑息性切除（6）复发、转移术后3、治疗方法（1）患者准备：停用甲状

7、腺激素3周，致TSH>30ng/ml禁碘4周以上，无碘盐术后创口愈合可以独立生活至少3天者（2）检查：甲状腺激素、Tg、A-Tg、入院常规、甲状腺吸碘率、彩超、骨密度（3）治疗剂量：相对固定剂量80-120mCi，120-220mCi，低危患者小剂量治疗（4）辐射隔离3天（至少48h）（5）甲状腺激素替代-抑制治疗（6）清甲治疗/清灶治疗131I治疗相关设备设施4、疗效评价（1）甲状腺激素+Tg+A-Tg，颈部彩超，（2）肺部CT、全身骨显像、骨密度小结1、131I治疗甲亢的原理、适应症、禁忌症2、ATD治疗甲亢

8、与131I治疗甲亢3、131I治疗DTC的原因（原理）、适应症4、核素治疗特点及常用治疗核素重在理解和应用任大益2011年4月25日————谈提高中考复习的有效性“回归”课本“读薄”教材一、“回归”课本的必要性和重要性课本在总复习中有着不可替代的作用。1、重读课本，可帮助学生再现数学知识，找回认知记忆由于三年所学六册的数学内容，时间的跨度大，前面学习的有些知识，后面学习时