最新极值点偏移问题教学讲义ppt课件.ppt

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1、极值点偏移问题现在是互联网+时代，互联网技术体现在我们社会生活的各个方面，我们的教育事业当然也离不开互联网。利用好互联网，可以极大的提高我们的备课的效率和备课的质量。在这一方面，我们的学生往往走到了我们的前面，你比如同学们熟悉的“作业帮”，我们只需要在手机上下载一个APP就可以了，他不但可以给我们提供习题的解答，还能提供一定量的变式练习；再比如我们使用的QQ，里面有个腾讯课堂，里面有我们需要的各类视频以及其他方面的教学资源。利用好各类教学方面的报刊杂志，里面有我们老师们发表的优秀的文章，如果能够拿来归我所用，对我们的帮助我想是巨大的，在这一方面做得比较好的是陕西师大的教学参考，里

2、面有一个栏目“高考频道”，对于我们复习备考很有帮助。策略一：关注最近几年来的各省的高考题，以它们为蓝本，组织二轮复习，不一定要做太多太烂的复习题。提高复习材料的质量是关键。策略四：了解考题的命题背景，提高学生把超越函数转化为初等函数的能力。我们对历年来高考试题（尤其是全国卷）的研究，可以发现对于压轴的导数题或多或少的总是有高等数学的影子，尤其是泰勒展开式。泰勒展开式很好的把初等函数与超越函数联系起来。(这是曲线的一阶展开式）D-二聚体的检测及临床意义山西省晋中市第一人民医院心内科生理学背景人体在形成血栓后纤溶系统迅速激活，组织纤溶酶原激活物结合于纤维蛋白表面，并被活化。活化的组织

3、纤溶酶原激活物转化为纤溶酶，后者降解纤维蛋白和纤维蛋白原为小的片段，即纤维蛋白降解产物。降解产物中其中2个D片段的产物即为D二聚体。临床意义D二聚体可作为弥漫性血管内凝血和肺栓塞的重要辅助诊断指标。从D二聚体产生的原理可以知道，D二聚体升高意味着体内曾经产生了血栓。但是如果被迅速清除，并不会造成管腔的堵塞，而对现在体内是否存在血栓也不知道。故根据D二聚体升高即诊断为血栓性疾病是错误的。此时仅提示机体处于高凝状态。临床应用D-二聚体的临床检测主要应用在排除静脉血栓栓塞（VTE）、（深静脉血栓）DVT和（肺栓塞）PE。快速D-二聚体测定已作为DVT诊断的首选项目、早期诊断弥漫性血管内

4、凝血（DIC）较敏感的指标。这对血栓性疾病的诊断，尤其是对于低临床概率的排除性诊断具有重要的意义。⑴、DIC（休克、系统感染、外伤、先兆子痫、恶性疾病和烧伤等）的并发症血液在全身微小血管内广泛性凝固，形成以血小板和纤维蛋白为主要成分的微血栓。此过程消耗了大量的血小板和凝血因子，并通过激活途径激活了纤溶系统。微血栓中交联纤维蛋白被纤溶酶降解而产生大量高于正常百倍的D-二聚体。与其他诊断DIC的指标相比较，D-二聚体是唯一直接反映凝血酶和纤溶酶生成的理想指标，诊断DIC的特异性也早于其他指标。⑵、深静脉血栓（DVT）的筛查：血浆D-二聚体阴性可排除DVT的可能性。造影证实DVT者D-

5、二聚体100%阳性，可做溶栓治疗和肝素抗凝的用药指导及疗效观察。静脉栓塞是临床上最常见的静脉疾病，临床医生无法仅仅根据其临床症状作出诊断。D-二聚体可反映血栓大小的变化。含量再升高，预示血栓再发生。治疗期间持续较高，提示血栓大小无变化，说明治疗无效。陈旧性血栓D-D不增高。⑶、肺栓塞病人（PE）：PE是一种较常见的潜在致命的疾病，尤其多见于血液病、心脏病和外科手术病人。PE临床表现差异极大且缺乏特异性（从无任何表现到猝死）、常规检查无法获得直接证据，加上对该病的认识不足，常造成漏诊或误诊。及时治疗依赖早期诊断。对于呼吸困难、胸闷、咳嗽、咯血，昏厥的患者，尤其是近期有外伤，手术及长

6、途旅行史，既往患有深静脉血栓，应考虑是否存在PE。D-二聚体测定是PE必备的筛查方法，<0.5mg/L可除外PE。D-二聚体测定在急性肺栓塞的筛选中具有重要作用，且操作方法简便、设备要求不高，县市级医院均可开展此项检测。⑷、妇科病人及先兆子痫：Trafatter报告204例先兆子痫妇女中79例D-二聚体增高，而88例正常孕妇全正常。该指标对妊高征患者高凝状态的诊断、疗效观察及预后判断有重要意义。D-D检测排除妊娠VTE:随着妊娠期的发展，孕妇的D-D值随之逐渐升高，可高至基础值的3-4倍。若妊娠期发生VTE，干扰D-D排除VTE的有效性。若D-D结果阴性，仍有排除VTE的价值。⑸

7、、肝脏疾病：D-二聚体含量明显增高并与肝病的严重程度呈正相关。恶性肿瘤伴有D-二聚体增高，提示血栓形成及栓塞，对于病情判断及治疗有重要意义。⑹、血管疾病：不稳定型心绞痛病人比急性心绞痛高、急性心肌梗死（AMI）、脑梗塞溶栓治疗时，D-二聚体增高对指导溶栓治疗很有意义。D-二聚体对于ACS尤其是ST段抬高的心肌梗塞会显著升高，其升高程度与临床预后相关。⑺、溶血栓治疗的监测：1.D-二聚体可作为血栓性疾病溶栓治疗的特异性监测指标。2.在溶栓治疗中，D-二聚体含量变化一般有以下特点：①