最新李朝红《组织学与胚胎学》教学-实验讨论1ppt课件.ppt

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1、李朝红《组织学与胚胎学》教学-实验讨论1患者，男，19岁因右足拇指外伤合并化脓性感染（细菌感染）伴全身发热，于2000年3月6日收入院。入院时患者神志清，体温39.4oC。体检：右脚拇指伤口有脓液流出，伤口周围红肿，触痛明显，右侧腹股沟可扪及多个肿大淋巴结，蚕豆大小；淋巴结表面光滑，无粘连，可移动，有压痛。左侧腹股沟未扪及肿大淋巴结。脾肋下未触及。病例分析病例分析实验室检查结果：血常规：嗜中性粒细胞杆状核15%嗜中性粒细胞分叶核58%淋巴细胞21%单核细胞4%嗜酸性粒细胞1%嗜碱性粒细胞1%二液体疗法时常用溶液及其配制（一）非电解质溶液5%或10%葡萄

2、糖溶液可视为无张力溶液（二）电解质溶液钠盐溶液1、0.9%氯化钠溶液（生理盐水）为等渗液大量输入可致高氯性酸中毒2.复方氯化钠溶液（林格液）3.10%氯化钠溶液为高渗液为等渗液（二）电解质溶液碱性溶液{碳酸氢钠溶液5%碳酸氢钠为高渗液(稀释3.5倍为等渗）1.4%碳酸氢钠为等渗液乳酸钠溶液11.2%乳酸钠为高渗液（稀释6倍为等渗液)1.87%乳酸钠为等渗液（二）电解质溶液钾盐溶液常用10%氯化钾稀释0.2%～0.3%浓度切不可直接静脉推注血钾浓度骤然升高致心脏骤停（三）常用混合溶液名称组成成份(等渗)张力(张)配制应用盐糖碱5%GS(ml)10%Nac

3、l(ml)5%NaHCO3(ml)2:15004:3:25002:3:15001:15001:4500214322311411等张2/31/21/21/5302015201050(30)33(20)25(15)低渗性低渗性等渗性等渗性高渗性（四）口服补液盐溶液（2/3张）（oralrehydrationsalts）药名克数氯化钠0.35碳酸氢钠0.25氯化钾0.15葡萄糖2水加到100ml水、电解质、酸碱平衡紊乱脱水程度：轻、中、重脱水性质：等渗、低渗、高渗代谢性酸中毒补碱低钾血症补钾补液四液体疗法的要点补液的原则三定：①定量*②定性*③定速*二补：见

4、尿补钾*防惊补钙三先：先盐后糖先浓后淡先快后慢第一天补液的量：累积损失量：轻度脱水：50ml/kg中度脱水：50～100ml/kg重度脱水：100～120ml/kg扩容：20ml/kg（总量＜300ml）继续损失量：丢多少补多少（10～30ml/kg）生理需要量：60～80ml/kg小儿腹泻液体疗法总量定性继续损失生理需要轻度脱水90～120ml/kg中度脱水120～150ml/kg重度脱水150～180ml/kg低渗性脱水2/3张等渗性脱水1/2张高渗性脱水1/3~1/5张累积损失量4:3:22:3:11:42：6：1休克扩容2:1等张液定量1/21

5、/3~1/51/21/3~1/51/21/3~1/5定速总量24h累积损失量8~10h8~10ml/kg.h维持输入阶段12~16h5~7ml/kg.h扩容量半小时~1小时滴速＝8~10×体重÷60×15（滴/分）病例模拟练习1岁小儿，腹泻，诊断中度等渗性脱水第一天的液方案定量：总液量1000ml定性：累积量1/2张2：3：1液500ml继续量1/2张2：3：1液或1：1液250ml生理量1/5张1：4液250ml定速：第一阶段：18~22.5滴/分第二阶段:11~16滴/分补钾：10%氯化钾20ml第一阶段内加10ml第二阶段内各加5ml低钾血症的治

6、疗见尿补钾（入院前6小时排尿，膀胱叩诊浊音）一般0.2～0.3g/kg,相当10％氯化钾2～3ml/kg每日补钾总量静滴时间不应少于8小时补钾浓度0.2～0.3％（不能超过0.3％）10%氯化钾≤3毫升/100毫升溶液(五）几种特殊情况静脉液体疗法婴幼儿肺炎:总量减少约1／3张力低速度慢营养不良伴腹泻时液体疗法：总量减少1／3张力高（2／3张溶液）速度慢新生儿疾病的液体疗法：总量应少张力低（1／5张）速度慢输液要点：混合溶液正确配制掌握输液步骤、速度严格把握补钾的原则严格掌握药物配伍禁忌观察与记录：输液是否通畅、输液反应、效果返回目标液体疗法

7、讨论课目的要求能独立完成常用溶液的配制能对具体个例演示液体疗法方案、输液步骤、速度、注意事项思考题小儿体液总量与分配与成人相比有何不同，婴儿每日对水的需求量多少？低钾的临床表现有哪些？补钾时应该注意什么？2：3：1、4：3：2、2：1等张液的组成成份？各用于什么情况下补液？病例讨论患儿男9个月腹泻2天于04年11月入院。检查：T38℃R32次/分P120次/分烦躁，四肢尚温，前囟凹陷、皮肤弹性差，口唇干燥。腹软无异。诊断：婴儿腹泻，中度等渗性脱水。结合病例决定输液量、补液性质？输液的步骤应该分哪二个阶段？输液的速度如何控制？何时可以补钾

8、，量多少？浓度、速度如何控制？输液过程中应该观察记录哪些内容？