最新术中使用氟尿嘧啶缓释植入剂治疗食管癌的临床研究1ding1 课件教学讲义ppt课件.ppt

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1、术中使用氟尿嘧啶缓释植入剂治疗食管癌的临床研究1ding1课件流行病学食管癌高低发区人群食管癌死亡率和发病率可相差500倍。中国是世界上食管癌发病率和死亡率最高的国家，每年全世界新诊断的近40万食管癌的患者中，有一半发生在中国。食管癌的发病率和死亡率男性均高于女性,约为2:1,高发地区男女比例相近。发病年龄以高龄段为主，35岁以前的构成比较小；50—69岁者占全部食管癌死亡的60%以上，高发区人群的死亡年龄比低发区提前10年左右。食管癌淋巴转移食管的淋巴回流具有特殊的解剖结构，食管黏膜下层的淋巴管除横向穿透食管壁引流至附近的淋巴结外，还有垂直的

2、纵向交通，这种纵向的淋巴流量比横向更为丰富。因此食管癌在早期即可发生广泛乃至跳跃性的淋巴道转移，下段食管的淋巴回流主要引向腹部的贲门两侧、胃左动脉及腹腔动脉旁淋巴结群；中上段食管则向上引流至颈部及上纵隔淋巴结，若上方的淋巴通道阻塞也可逆行转移至下方的腹部淋巴结。放射治疗术前诱导放射治疗：目的是为了提高手术切除率，减少术中操作引起的癌细胞播散欧洲肿瘤研究协会与放射协会（EORTC）术前放疗临床试验单纯手术组放疗+手术组病例数208人208人放射剂量33Gy手术切除率无差异中位生存期（周）49485年生存率（%）1010日本食管疾患研究会(JEOG

3、)术前放疗临床试验单纯手术组放疗+手术组统计学差异病例数178186术前放射剂量30术后放射剂量(Gy)5024手术未能切除率（Gy）30/17847/186无手术并发症21/10329/104无中位生存期（天）648394无以上两组数据表明，术前的诱导放射治疗不能改善手术切除率和术后的中位生存期。术后的辅助放疗亦不能延长生存，对减少局部复发机会，提高患者的生活质量有所帮助。术后辅助化疗JEOG于第五次全国性协作研究（1992-1995年）单纯手术组手术+化疗组统计学差异病例数122120术后治疗方式（%）DDP/5-FU2个疗程总体5年生存率

4、（%）无5年无复发生存率（%）4658P=0.05N1组5年生存率（%）无N1组5年无复发生存（%）3553P=0.05结果提示5年无复发生存率及术中发现淋巴结转移病例（pN1）的5年无复发生存率在术后化疗组显著高于单纯手术组，上海市胸科医院的研究数据也显示术后化疗组3年生存率优于单纯手术组（59.3%vs.39.8%）。预防和治疗全身转移，化疗是目前唯一确切的方法术前诱导化疗肿瘤负荷小，增加化疗有效率，减少耐药的发生患者耐受性较好，可提高化疗剂量，增加治疗效果提高根治性切除率，治疗隐匿性的微转移化疗方案病例数总有效率（%）生存率DDP+BLM

5、+VDS1747（6）未见提高DDP+5-FU8347（/）未见提高DDP+5-FU7458（6.7）未见提高DDP+5-FU21319(7)未见提高DDP+5-FU+TAX61(晚期病例)48(12)—术前化疗临床试验结果术前诱导化疗对肿瘤本身（T）及转移淋巴结（N）均有效，可提高根治性切除率，但病理完全缓解率较低，一般仅在3%—5%，接受诱导化疗患者的生存并不优于单纯手术组，但化疗有效者的生存率可以获得明显增高同期放化疗可以兼顾肿瘤局部和可能存在的微转移灶放疗增敏，减少放疗剂量，降低毒副反应，提高治疗的依从性和疗效同期放化疗临床试验结果化疗

6、方案放疗剂量Gy病例数总有效率（%）生存率（%）MMC+5-FU3030—（20）30（3年）DDP+5-FU30106—（17）16（3年）DDP+5-FU3041—（20）8（3年）DDP+5-FU+VLB37.5—454342（24）34（5年）5-FU492441（8）33（5年）同期放化疗的3年、5年生存率可以得到明显提高，但毒副作用大，由其引起的治疗相关死亡不少见，甚至有高达10%的报道，因此如何合理安排疗程与照射剂量、提高治疗依从性是进一步研究中需要解决的问题。就目前而言，同期放化疗更适合单独用于早期或晚期食管癌的治疗。术中化疗的

7、研究背景食管癌术后亚临床病灶的客观存在根治术后局部或区域复发：40%复发的时间：2年内转移复发的部位淋巴结：纵隔淋巴结、锁骨上淋巴结消化道：吻合口、食管残端、残胃RothJA,etal.Esophagealcancer.In:DevitaVT,eds.CANCERprinciplesandpracticeofoncology,5thed.philadelphia:LippincottRaven.2001,1013吻合口是食管癌根治术后，消化道复发的常见部位，少部分在食管残端和残胃。肿瘤切缘5cm切除食管癌并非安全界线。距肿瘤7cm切除食管标本，

8、术中采用Lugol液染色法检查切缘及冰冻切片检查残端阴性，但术后病理报告仍有10%-15%的病例残端为阳性。淋巴转移是食管癌术后死亡的主要原因之一食管