最新最新医学资料-肱骨近端骨折治疗与康复课件课件ppt.ppt

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1、最新医学资料-肱骨近端骨折治疗与康复课件肱骨肱骨近端骨折--发生于肱骨近端的骨折，是一种较常见的骨折类型。国内文献报道其发生率约占全身骨折的2.5%，国外文献报道为4%—5%,甚至更高。85%的患者无明显移位，可通过保守治疗取得良好的效果，另有15%的复杂骨折需要手术治疗。属于关节内骨折--处理不好，可能明显影响肩关节功能，造成肩关节的疼痛和活动受限。保守治疗骨折端无明显移位且较稳定注意--患肢制动--颈腕吊带制动--应保持上肢制动，任何时候均不应有受伤侧肩关节的主动活动。手术治疗移位2部分、3部分

2、、4部分骨折保守治疗失败1、微创手术目前最新的治疗创伤骨折微创技术在Ｇ型臂透视下，闭合复位，通过小切口插入固定物，达到复位固定的目的，减少对周围软组织及骨折块血运的破坏，为骨折的愈合和功能的恢复创造良好条件闭合复位经皮穿针--手术风险小、软组织周围血运破坏少、固定牢固适宜-骨质好、骨折块大2、切开复位内固定适宜—两部分外科颈骨折、大结节骨折、小结节骨折和三部分骨折内固定器材--T型、锁定钢板、克氏针张力带钢丝选用何种内固定器材应根据病人的具体情况而定3、人工关节置换适宜肱骨头严重粉碎不能修复，脱位的

3、3、4部骨折关节面破坏大于40%尤其有骨质疏松者手术前通过X线、CT判断肱骨头无修复可能或肱骨头缺血坏死机率较大术后功能锻炼早期合理的肩关节锻炼是肩关节功能恢复的重要手段：肩关节的结构特点决定了肱骨近端骨折无论手术与否，无论内固定还是肩关节置换，早期功能锻炼将直接影响治疗效果，尽早肩关节功能锻炼是肩关节功能恢复的重要治疗措施早期活动主要能防止关节粘连、减少肌肉萎缩、提高关节活动度、加强肌肉力量1、第一阶段：（术后0—4周）肩关节被动运动佩戴颈腕吊带，功能锻炼时可摘下①手指用力握拳，用力伸手指，各持续

4、5秒，20次/组，3组/天②被动前屈上举锻炼，持续10秒，3组/天③钟摆样锻炼，20次/组，3组/天④外旋锻炼，持续20秒，1-2组/天化学冰袋冷敷2、第二阶段：（术后4—6周）在第一阶段的基础上增加患侧肩关节被动内收、内旋锻炼内收：用患侧手触摸对侧耳朵内旋：患侧手持一根长50cm的木棍，放在背后向上举起，健侧手由肩部向上拉木棍，持续数秒20次/组，3组/天3、第三阶段：（术后6—12周）肩关节主动运动X线示骨折有明确愈合迹象后开始增加三角肌及肩袖的肌力热敷肩关节20分钟①三角肌等长收缩练习--耸肩

5、，20次/组，3组/天②主动前屈锻炼：用健侧前臂托起患侧前臂向上举过头顶，持续10秒，3次/组，3组/天③内旋、外旋范围锻炼：在门把上系1根松紧带，利用松紧带的弹力作用练习，10次/组，3组/天④外展、外旋锻炼：双手抱头作外展、外旋锻炼。10次/组，3组/天4、第四阶段：(术后12周后)抗阻力运动为主，增强肌力和耐力①手指爬墙活动：2次/天，30分钟/次②利用木棍做上举、外展、前屈、后伸运动③主动练习内旋运动：患侧手放在背后，用健侧手握住患侧手用力向上触摸对侧肩胛骨。外旋运动：用患侧手横过面部去触摸

6、对侧耳朵、肩部，以拉开粘连，改善内收肌等肌肉的功能。④两臂做划船动作或游泳动作⑤抗阻内旋和外旋锻炼：当肌力增强后，使用墙壁拉力器进行抗阻训练施工合同中应注意的事项合同审核的八个要点(八审八看)1、审主体，既看别人又看自己。2、审内容，这主要包括权利、义务和责任。3、审意思表示，主要是看意思表示是否真实。4、审查文字是否规范，需使用确切的词语。5、审合同签订手续是否合法，授权人签名、授权书。6、审合同条款是否完备。7、审合同条款中的风险防范措施。8、审合同纠纷的解决方法。工程公司必须看合同的人1、综合

7、部经理、经营副总、总经理。2、审合同，不是传递合同。3、合同主要条款须对答如流，避免在盖章环节一问三不知。3、不能用行政权力干预合同评审。合同价款标注是否含税合同价款按税务局的理解是不含税的，因为这样符合多收税的目的。客户的理解是含税的，因为客户不想多付钱。既然如此，在签合同的时候在价款与酬金部分应标注该款是否含一切税费。地区间稅差谁承担？各地区、分包方的所得税税率不同，在签合同时应明确这个税率差由谁支付。我们以前有过的做法是发包方只要给我们开票，稅差由我方承担。我们应在合同中约定，稅差由分包方承担

8、。诉讼地关于诉讼地的问题，以我方公司所在地为宜。不宜采用签约地、合同履行地为诉讼地。先收票后付款支付分包方进度款时，应明确先票后款的支付方式，在不能提供发票的情况下，不支付进度款。这是从成本归集的角度考虑的，如果没有这些证据，存在利润被税务局高估的风险。定率征收若改为查账征收，难度会更大。缩量我公司分包方与总包方直接签订分包、材料供应等合同时，我方应与总包方签订等额缩减工程量的合同。定金，卖方违约双倍返还；客户违约不返还。定金的总额不得超合同额的20%。现在我们的合同