最新普通外科急危重症教学讲义ppt课件.ppt

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1、普通外科急危重症主要内容1、腹部损伤2、急腹症3、出血性急症腹部损伤的分类开放性闭合性穿透伤（多伴内脏损伤）非穿透伤（偶伴内脏损伤）是否有腹膜破损腹部损伤(abdominalinjury)在平时和战时都较多见，其发病率在平时约占各种损伤的0.4%～1.8%。开放性损伤？诊断闭合性损伤？第1节概述开放性损伤的诊断要慎重考虑是否为穿透伤？穿透伤诊断还应注意：①穿透伤的入口或出口可能不在腹部而在胸、肩、腰、臀或会阴；②有些腹壁切线伤虽未穿透腹膜，但并不排除内脏损伤的可能；③穿透伤的入、出口与伤道不一定呈直线，因受伤瞬间的姿位与检查时可能不同，低速或已减速投射物可能遇到阻力大的组

2、织而转向；④伤口大小与伤情严重程度不一定成正比。闭合性损伤诊断遇有困难怎么办是否有多发性损伤什么脏器受到损伤有无内脏损伤1.有无内脏损伤多数伤者借临床表现可确定内脏是否受损，但仍有不少伤者的诊断并不容易。为了防止漏诊，必须做到：闭合性损伤1详细了解受伤史2重视全身情况的观察3全面而有重点的体格检查4进行必要的化验通过以上检查，如发现下列情况之一，应考虑有腹内脏器损伤：①早期出现休克征象者（尤其是出血性休克）；②有持续性甚至进行性腹部剧痛伴恶心、呕吐等消化道症状者；③有明显腹膜刺激征者；④有气腹表现者；⑤腹部出现移动性浊音者；⑥有便血、呕血或尿血者；⑦直肠指检发现前壁有压痛

3、或波动感，或指套染血者。另外，在多发性损伤时，即使病人没有提供明确的腹痛症状，凡全身情况不好而难以用腹部以外部位创伤来解释者，都应想到腹内脏器损伤的可能。闭合性损伤闭合性损伤2.什么脏器受到损伤应先确定是哪一类脏器受损，然后考虑具体脏器。以下各项表现对于确定哪一类脏器破裂有一定价值：①有恶心、呕吐、便血、气腹者多为胃肠道损伤，再结合暴力打击部位、腹膜刺激征最明显的部位和程度确定损伤在胃、上段小肠、下段小肠或结肠；②有排尿困难、血尿、外阴或会阴部牵涉痛者，提示泌尿系脏器损伤；③有膈面腹膜刺激表现者，提示上腹脏器损伤，其中尤以肝和脾的破裂为多见；④有下位肋骨骨折者，有肝或脾破

4、裂的可能；⑤有骨盆骨折者，提示有直肠、膀胱、尿道损伤的可能。闭合性损伤3.是否有多发性损伤各种多发损伤可能有以下几种情况：①腹内某一脏器有多处破裂；②腹内有一个以上脏器受到损伤；③除腹部损伤外，尚有腹部以外的合并损伤；④腹部以外损伤累及腹内脏器。不论是哪一种情况，在诊断和治疗中，都应注意避免漏诊，否则必将导致严重后果。提高警惕和诊治中的全局观点是避免这种错误的关键。闭合性损伤4.诊断遇有困难怎么办?以上检查和分析未能明确诊断时，可采取以下措施：（1）进行其它辅助检查1）诊断性腹腔穿刺术和腹腔灌洗术2）X线检查3）B超检查4）CT检查5）其它检查（2）进行严密观察（3）剖腹

5、探查4.诊断遇有困难怎么办?(1)进行其它辅助检查1）诊断性腹腔穿刺术和腹腔灌洗术诊断性腹腔穿刺术:①抽到液体后，应观察其性状（血液、胃肠内容物、混浊腹水、胆汁或尿液），借以推断哪类脏器受损。②肉眼观察不能肯定所得液体的性质时，还应在显微镜下进行观察，必要时可作涂片检查。③疑有胰腺损伤时，可测定其淀粉酶含量。④如果抽到不凝血，提示系实质性器官破裂所致内出血，因腹膜的去纤维作用而使血液不凝。⑤如抽出的血液迅速凝固，多系穿刺针误刺血管或血肿所致。⑥少数情况可因穿刺针管被大网膜堵塞或腹内液体并未流至穿刺区而抽不到液体。⑦抽不到液体并不完全排除内脏损伤的可能，应继续严密观察，必要

6、时可变换部位或间隔一段时间重复穿刺，或改行腹腔灌洗术。4.诊断遇有困难怎么办?(1)进行其它辅助检查1）诊断性腹腔穿刺术和腹腔灌洗术诊断性腹腔灌洗术:对腹内少量出血者比一般诊断性穿刺术更为可靠，有利于早期诊断并提高确诊率。检查结果符合以下任何一项，即属阳性：①灌洗液含有肉眼可见的血液、胆汁、胃肠内容物或证明是尿液；②显微镜下红细胞计数超过100×109/L或白细胞计数超过0.5×109/L；③淀粉酶超过100Somogyi单位；④灌洗液中发现细菌。优点：不仅阳性率高，且有在床旁进行而不必搬动伤者的优点，对伤情较重者尤为适用。禁忌证：严重腹内胀气，大月份妊娠，因既往手术或炎

7、症造成的腹腔内广泛粘连以及躁动不能合作者诊断性腹腔灌洗是一项很敏感的检查，假阴性结果少。有10％以上的阳性者经剖腹证实其实并不需要手术，不宜把灌洗阳性作为剖腹探查的绝对指征，而应全面检查，慎重考虑再作出决定。2）X线检查最常用的是胸片及平卧位腹平片。胃或肠管破裂：腹腔游离气体，表现为膈下新月形阴影；腹膜后十二指肠或结直肠穿孔：腹膜后积气（可有典型的花斑状阴影）；腹腔内有大量积血：小肠多浮动到腹部中央（仰卧位），肠间隙增大，充气的左、右结肠可与腹膜脂肪线分离；腹膜后血肿：腰大肌影消失。脾破裂：胃右移、横结肠下移，胃大弯有锯齿形压