最新急危重症护理学ppt教学讲义ppt.ppt

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1、急危重症护理学ppt教学要求1．熟悉呼吸困难的概念。2．熟悉呼吸困难的分类。3．熟悉呼吸困难的临床表现救治及护理。4.熟悉窒息的概念与救治原则。5.了解呼吸困难病因和发病机制6.了解窒息的临床表现。第一节呼吸系统急症一、呼吸困难二、窒息病因与发病机制5.自发性气胸无创伤或医院性损伤因素而自行发生的气胸，胸膜腔压力升高，出现肺不张，通气功能严重受损，引起严重的呼吸困难。呼吸困难的分类病情评估与判断（一）病史1.询问病史2.起病缓急和时间3.诱发因素接触过敏源、上呼吸道感染、运动、冷刺激、有深静脉血栓、过度

2、用力或屏气用力等病情评估与判断（二）临床表现1.呼吸形态改变（1）呼吸频率：加快（＞24次/分）或者减慢（＜10次/分）（2）呼吸深度：深大呼吸或者呼吸浅快（3）呼吸节律：潮式呼吸或间断呼吸病情评估与判断2.主要症状与伴随症状主要症状是呼吸困难、胸闷，伴随症状可有胸痛、哮鸣音、发热、咯血、休克、甚至神志障碍等。病情评估与判断3.体征主要通过观察胸廓外形以及呼吸肌活动情况，有无“三凹征”和颈静脉充盈、叩诊胸廓和听诊呼吸音。肺栓塞颈静脉充盈、肺部湿啰音及哮鸣音，肺动脉瓣第二心音亢进支气管哮喘吸气性三凹征、呼

3、气相哮鸣音COPD桶状胸、叩诊过清音气胸患侧胸廓饱满、叩诊呈鼓音，呼吸音减弱或消失三凹征（三）辅助检查1.血样饱和度2.动脉血气分析3.X线及CT4.心电图5.血常规6.特殊检查①肺动脉造影②肺功能检查③支气管激发试验或运动试验、支气管舒张试验、峰值呼气流速肺功能检查肺功能检查包括通气功能、换气功能、呼吸调节功能及肺循环功能等，对于早期检出肺、气道病变，评估疾病的病情严重程度及预后，评定药物或其它治疗方法的疗效，鉴别呼吸困难的原因，诊断病变部位、评估肺功能对手术的耐受力或劳动强度耐受力及对危重病人的监护

4、等方面有重要的指导意义。（四）病情严重程度评估与判断1.讲话方式一口气不间断说话的长度2.体位体位可以提示呼吸困难程度3.气胸威胁生命的征象张力性气胸、气管移位、低血压、急剧的呼吸困难4.急性肺血栓肺栓塞病情危险程度①低危险肺血栓栓塞症：血压正常，无心功能不全②次大块肺血栓栓塞症：血压正常，出现右心功能不全③大块肺血栓栓塞症：右心功能不全，伴低血压或者心源性休克（四）病情严重程度评估与判断5.哮喘急性发作时病情严重分级6.ARDS的诊断标准①具有发病的高危因素②急性起病③顽固性低氧血症，常规方法给氧不能

5、缓解④胸部X线双肺浸润影⑤肺毛细血管楔压≦18mmHg肺毛细血管楔压肺毛细血管楔压测量方法通常是应用气囊漂浮导管经血流漂浮并楔嵌到肺小动脉部位，阻断该处的前向血流，此时导管头端所测得的压力即是肺动脉楔压（PCWP）。肺动脉楔压能反映左房充盈压，可用作判断左心功能。正常值6-12mmHg心源性肺水肿与ARDS的鉴别救治与护理（一）救治原则保持呼吸道通畅，纠正缺氧和（或）二氧化碳潴留，纠正酸碱平衡失调，为基础疾病及诱发因素的治疗争取时间，最终改善呼吸困难取决于病因治疗。（二）护理措施1.即刻护理措施①保持呼

6、吸道通畅②氧疗：CO2潴留需低流量吸氧③建立静脉通路，保证及时给药④心电监护⑤采血标本⑥取舒适体位⑦备好急救物品⑧做好隔离措施（二）护理措施2.用药护理（1）控制感染：应用广谱抗生素（2）解痉、平喘：①β2受体激动剂②茶碱类③糖皮质激素④肾上腺素（3）维持呼吸：呼吸兴奋剂（4）维持血压：遵医嘱应用血管活性药物治疗心力衰竭、休克等，维持体循环和肺循环稳定。（5）止痛：应用止痛药物（6）纠正酸中毒：严重缺氧可引起代酸，应用碳酸氢钠（二）护理措施3.病情观察（1）监测生命体征和呼吸功能：①监测心率、心律、血压

7、变化②观察呼吸频率、深度和节律的改变，监测血样饱和度（2）观察氧疗效果：呼吸困难缓解、心率减慢、发绀减轻，表示氧疗有效。如果意识障碍加深或呼吸过于表浅、缓慢，可能是CO2潴留。注意及时复查动脉血气分析。（二）护理措施4.肺栓塞的护理除上述护理以外，还应给予如下护理：（1）镇静：绝对卧床休息、保持安静，以防其他栓子脱落。（2）胸痛护理：注意观察胸痛部位、诱发因素、严重程度，必要时遵医嘱应用止痛药物。（二）护理措施（3）溶栓治疗的护理①保证静脉通路通畅②用药护理：密切观察患者有无出血倾向（牙龈、皮肤黏膜、穿

8、刺部位）、脑出血症状（头痛、头晕、恶心、呕吐）。穿刺使用小针头，结束后充分压迫③溶栓后护理：遵医嘱复查血凝、动脉血气、描记心电图，判断溶栓效果（4）其他处理：必要时做好外科手术和介入手术的准备（二）护理措施5.支气管哮喘急性发作的护理（1）缓解气道阻塞：应用药物解除气管痉挛，黏液痰栓可行纤维支气管镜（2）给予氧气吸入并发呼吸衰竭可给予无创通气或有创机械通气（3）维持水、电解质与酸碱平衡遵医嘱给予补液（二）护理措施6.急性呼吸窘迫综合征的护理