最新无创动态血压监测技术及临床应用 临床医学课件幻灯片.ppt

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1、无创动态血压监测技术及临床应用临床医学课件一、ABPM概述AmbulatoryBloodPressureMonitoringABPM原理为压力示波法或柯氏音听诊法采用上臂袖带式间断充气间接测量法ABPM发展：1961年美国Sokolow提出ABPM的设想1962年美国Remler公司的无创性半自动ABPM问世1969年英国牛津大学StottBevan创立动脉内有创ABPM技术1970年美国太空试验室创造无创性ABPM1983年ABPM在宇宙飞船上应用1989年ABPM用于临床医学2．血压高（低）限值①最高血压值：去除伪差后的最高血压②最低血

2、压值：去除伪差后的最低血压3．血压负荷值24小时内SBP＞140，DBP＞90的次数及比率（％）4．曲线下面积计算24个时区SBP、DBP曲线下面积采用梯形面积近似求法＝血压升高幅度×时间5．血压变异系数标准差／均值（SD/X），反映血压波动程度。在均值相同的情况下，SD越大，变异系数越大，血压波动就越大；SD相同时，均值越大，变异系数越小6．夜间血压下降百分率白天均值－夜间均值/白天均值正常值≥10％＜10％提示血压昼夜节律减弱或消失7．我院ABPM（DS-250）的图形及参数⑴BPHistogram（血压直方图）显示SBP、DBP和HR

3、。横格代表10mmHg或10B。纵格代表百分数，某一血压水平的百分数。BPHistogram（血压直方图）⑵BPCosinorFitting（血压波动范围）血压及脉搏在一天内时高时低，此图形可观察到节律及变异范围。BPCosinorFitting（血压波动范围）⑶BPTrendGraph（血压趋势图）用线将SBP和DBP连接的图形，可分析血压节律的曲线。BPTrendGraph（血压趋势图）⑷BPRadarChart（血压雷达图）用圆周表示24小时，SBP与DBP两个环，可形象的看出超出正常的部分。BPRadarChart（血压雷达图）⑸B

4、PHyperbaricIndex（高血压指数）用图形表示BP数值及持续时间超出SBP、MAP、DBP三条线（正常上限）的时间。BPHyperbaricIndex（高血压指数）⑹BPDoubleProduct（血压与心肌耗氧量）心肌耗氧量BPDP＝SBP×HRBPDoubleProduct（血压与心肌耗氧量）⑺BPDistribution（血压分布图）圆盘图形。BPDistribution（血压分布图）⑻BPCorrelationGraph（血压相关图）两个散点图，SBP对DBP，SBP对HR回归线公式Y＝ax+b，Y表示回归线周围数据的数量

5、BPCorrelationGraph（血压相关图）⑼BPTimeAnalyse（血压时间分析图）①三组柱状图（条型图），每组四个柱最高值（Max）、平均值（Ave）、最低值（Min）、标准差（SD）BPTimeAnalyse（血压时间分析图）②BPDipper（血压节律分析）DipperYesorNo：正常人血压节律是白天高于夜间10％以上如标为Yes则认为是Dipper③BaseBP：基础血压，通常指夜间最低的血压值。④AfterMealLowBP：进餐后低血压值通常饭后血压升高，有病时反而下降，设定餐前餐后各2小时比较8．ABPM参数小

6、结：⑴参数可分为三类①反映血压水平的参数：平均值、负荷值、面积等②反映血压变异的参数：标准差、谷峰比值等③反映血压节律的参数：上升或下降百分率、曲线等⑵分析动态血压图形时注意①动态血压与诊室血压值的关系：正常人ABPM值略高或等于诊室血压值；未经治疗的高血压患者，白天的ABPM低于诊室血压值，SBP4－5mmHg、DBP3－9mmHg②ABPM正常值尚无统一标准与性别、年龄组、测量方法有关；无论白昼还是夜间，男性均高于女性。③国内暂用正常参考值：24小时均值＜130/80mmHg，也有提出＜125/80白昼均值＜135/85mmHg，也有提

7、出＜128/83夜间均值＜125/75mmHg见表1、表2三、血压节律及类型㈠血压昼夜节律1．节律特征大多数的血压昼夜变化是有节律的，即杓型曲线节律（见图）24小时血压曲线呈杓型分布2ndDay长柄：白昼8am～5pm血压处于相对高水平，略有波动，多数人为双峰型杓型：夜间6pm起血压逐渐下降，至2am～3am时处最低谷，凌晨血压开始升高，清晨后急剧升高。即曲线下降枝与上升枝明显不同：缓慢斜坡样下降枝和陡峭样上升枝。血压夜昼比：SBP＝0.87，DBP＝0.82即夜间血压应为白昼血压的85％较正常。心率的波动与血压波动大致为平行关系2．血压节

8、律波动的机制目前这种波动是生物钟控制，还是环境影响尚未定论，但比较肯定的是与交感神经活性有关。根据有：①血液中去甲肾上腺素水平与血压正相关（白昼最明显）；②夜间交感活性弱，心输出