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1、动态血压监测高血压是严重危害人类生命健康的常见疾病1.2亿人患高血压 350万人/年增长高血压病人如不积极治疗1/2患者死于冠心病 1/3患者死于脑卒中 1/7患者死于肾功能不全及时诊断、合理规范用药、达到目标值,可以有效降低高血压所致的心、脑、肾损害的发生率、死亡率。血压的评定在高血压防治中是十分重要的。60年代—人类的血压有节律变化→开创动态血压监测 近些年来,动态血压监测在高血压防治中呈现越来越明显的优越性,也越来越受到青睐。为此,介绍一下动态血压监测应用过程中应注意的问题。一.动态血压监测的几个概念与意义1.什么是24小时动态血压监测应用动态血压记录仪测定患者24小时内、每间
2、隔一定时间内的血压值的方法。 包括:收缩压、舒张压、24小时平均动脉压、心率、日间平均血压、夜间平均血压、血压最高值和最低值、每小时平均血压、血压负荷、24小时昼夜节律及变异性等数据。常用的动态血压记录仪袖带式指套式指套式血压记录仪经脉搏传导时间或压力传感器测定血压值, 常用于CCU或重症病人监护袖带式血压记录仪由袖带、记录盒、回放系统和打印机组成,经定时袖带充、放气,测定血压并存储,在电脑中回放打印血压数值。 日常临床常用2.血压昼夜节律和变异性通常人类在一天内不同时段血压呈规律性变化,呈明显的昼夜(或醒/睡周期)模式。动态血压的昼夜节律即血压的昼夜变异。动态血压曲线常呈“双峰单谷
3、”正常人血压在0∶00～3∶00处于最低谷,以后呈上升倾向,早晨起床活动后迅速上升,约在上午8∶00～10∶00时达到高峰(第1峰);白天基本处于相对较高水平,在下午16∶00～18∶00时可再次轻度升高(第2峰);从18∶00开始缓慢下降。但有部分表现为“双峰双谷”12∶00～14∶00时呈现午间谷,估计与睡眠习惯有关。这种昼夜变异对适应机体的活动、保护心脑血管起着重要作用。白天血压低于夜晚勺形曲线-夜间血压下降值大于白天血压的10%非勺形曲线-夜间血压下降值小于日间血压的10%此种节律性变化与交感神经系统活性、血管紧张素II、 肾素、醛固酮水平等神经体液调控有关多数高血压病人的血
4、压波动规律和正常人相似,但血压水平高于正常人。具有非勺形曲线的高血压病人预示心脑肾重要脏器损害及预后不良表现。24小时血压昼夜节律变化的意义在于它和高血压引起心脑血管等靶器官损坏有密切关系①在同一日血压水平中,夜间血压仍处于较高水平不降者,靶器官损害的进展加速,故可预测心血管事件的高发率; ②节律消失者左室肥厚的检出率较高,左室重量指数与夜间收缩压呈明显相关; ③夜间血压不降与脑卒中的发生有一定关系; ④经研究急性心肌梗死、心源性猝死、室性心律失常、脑卒中等心脑血管事件的发生与血压一样有明显和相似的昼夜节律关系,高发于上午6～10点。提示此时血压连续上升,可能是导致心肌缺血、缺氧的触
5、发因素。血压的变异性即血压的波动性,常指一定时间内的血压波动程度。 通常以24小时动态血压监测的均值标准差反映血压变异的幅度,以频谱分析反映变异的速度。一般24小时血压变异>白天血压变异>夜间血压变异;收缩压变异>舒张压变异。血压变异增大和血压变异性增大具有预后价值血压变异性大者不仅易发生靶器官损害,而且损害程 度较变异性小者严重。 血压变异还可能是心肌缺血的一个触发因素。 如血压多在清晨升高,该时段心肌缺血或心肌梗 死的发生率也较高。多数降压药能预防脑卒中而不能预防心肌梗死的发生,其原因主要在于多数降压药仅能降低血压而不能影响血压的变异性。血压变异主要受日常活动和应激因素的影响,可
6、能是由中枢神经系统通过自主神经调节心血管而起作用的。动脉血压的变异性增大以白天为主。血压变异的正常值,目前尚无统一标准。国内上官新红等以标准差为指标获得的血压变异正常参照值如下: ①24小时收缩压变异<15.1mmHg ②24小时舒张压变异<13.6mmHg ③白天收缩压变异<13.3mmHg ④白天舒张压变异<12.6mmHg ⑤夜间收缩压变异<12.5mmHg ⑥夜间舒张压变异<9.7mmHg ⑦静止状态下短时血压变异<4.8mmHg ⑧心算时短时血压变异<6.0mmHg ⑨握力运动时短时血压变异<6.8mmHg ⑩踏车运动时短时血压变异<13.7mmHg3.动态血压均值与血压负
7、荷动态血压均值不仅是诊断高血压的指标,而且是高血压预后的一个重要决定因素,与心、脑、肾血管并发症的相关性比偶测值更好,与靶器官损害程度呈正相关的量变关系。血压负荷指收缩压和舒张压读数分别超过正常范围的次数的百分率。一般认为正常人血压负荷应<10%。血压负荷比动态血压监测的平均血压值与心血管病死亡率的相关性更好;动态血压监测所得的血压负荷是诊断高血压和预测其靶器官损害的重要信息。 收缩压及舒张压负荷40%是预测左室功能的很好指标。血压负荷>40%时,约有60
