动态血压监测的临床应用与护理

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1、动态血压监测的临床应用与护理【摘要】目的了解动态血压的临床价值及应用过程中注意事项，评价动态血压监测对高血压患者临床护理的指导作用。方法采用无创性携带式动态血压监测仪（北京美高仪MGY-ABP1）监测68例高血压患者24h血压节律变化。以白昼每30min、夜晚每60min测收缩压、舒张压、心率1次，时间从上午8∶00～9∶00至次日8∶00～9∶00。结果大多数高血压患者的24小时节律变化显示出双峰一谷的特点。结论动态血压监测临床价值确切，在临床护理中可以全面观察患者的血压变化，合理安排服药时间，对患者的治疗、康复具有重要意义。【关键词】动态血压监测；高血压病；护理动态血压

2、监测(ambulatorybloodpressuremonitoring，ABPM)是应用动态血压记录仪测量高血压患者24h内、每间隔一定时间的血压值的方法［1］。是一种无创性的血压监测，能反应患者全天的血压波动水平和趋势，可获得偶测血压无法得到的多种重要指标参数，提供了极有价值的信息。目前已成为高血压病诊断和指导、评价降压疗效的重要手段之一。护士掌握患者血压的动态变化规律，结合临床观察，合理使用降压药物，正确选择给药时间，积极促进有效治疗。2007年5月至2007年10月我科对68例高血压病人进行了24h动态血压监测，取得了良好效果，现报告如下。71资料与分析1.1一般资

3、料68例病人中，男42例，女26例。年龄48～78岁，平均63岁。按世界卫生组织1999WHO/ISH高血压治疗指标确诊为高血压病，排除了继发性高血压，监测前3天停用降压药。1.2监测方法采用无创性携带式动态血压监测仪（北京美高仪MGY-ABP1）进行监测。一般白昼（8∶00～22∶00）为每20～30min1次，夜间（22∶00～8∶00）30～60min1次，时间从上午8∶00～9∶00至次日8∶00～9∶00。监测期间鼓励病人记录生活日记，有助于分析血压变化的原因。2结果血压监测结果见图1。从图1中可看出高血压患者动态血压曲线为双峰一谷，血压在凌晨0∶00～2∶00处

4、于最低谷，清晨活动后血压急骤上升，白昼基本上处于相对较高的水平，其中6∶00～8∶00和18∶00～20∶00各出现一个高峰期，从20∶00开始血压呈缓慢下降趋势，呈长柄勺形曲线。3护理73.1监测前准备监测前护士应全面了解患者的情况，是否服用过降压药物及停服降压药物时间，是否患有血液凝固障碍和接受抗凝治疗等，评估患者臂围，选择合适袖带，根据临床评价决定是否应用ABPM。对患者做好解释工作，解除患者的紧张心理，取得患者的配合，有利于临床的治疗及护理。3.2监测时严格操作规程首先检查监测仪中的电池必须达到2.8V以上，清除监测仪中原有数据，在动态血压分析仪软件上新建患者病例，

5、根据患者的病情需要设定好测量血压时间。为患者配戴监测仪时，先测量两上臂血压，若收缩压差<10mmHg，选用非优势手，若收缩压差≥10mmHg，选用血压较高侧安装监测袖带，袖带固定松紧要适宜，袖带下缘应位于肘弯上2.5cm处，最好直接戴在裸露的上臂上。压力管在上臂外沿向上伸出，并确保位置不限制上臂运动，将压力管连接到监测仪上，监测仪挂在腰间，将会按照预先设置好的时间间隔进行血压测量并存储血压值，患者可以回到日常生活环境中自由活动。3.3监测过程注意事项3.3.1嘱患者配戴监测仪后可与日常生活一样，但要注意保护记录盒，切忌碰撞、受压、受潮、不进入有磁场的环境、不接触有磁性

6、物品。73.3.2测量期间患者不可自行放松或随意移动袖带，防止袖带松动或滑脱。为患者家属示教袖带的正确配戴方法，万一袖带松动时要及时重新配戴。3.3.3压力管避免打折、受压、扭曲或拉伸。3.3.4在自动测量过程中，上肢应保持静止放松状态，睡眠时尽量保持平卧位，这对获得准确的血压读数极为重要。杨颖：动态血压监测的临床应用与护理辽宁医学院学报2008年10月，29(5)3.4监测结果处理监测完毕后，回放数据，分析报告。在计算各种参数之前，应对个别可信度较差的原始数据进行舍弃。有效血压读数标准：收缩压70～260mmHg，舒张压40～150mmHg，脉压20～150mmHg，心率

7、20～250次／min［2］，有效血压读数次数应达到监测次数80％以上。将监测结果送至主管医师处，供医师做出诊断。4讨论4.1动态血压监测的优点4.1.1它有助于判断病人是否需要药物治疗。根据偶测几次血压决定是否治疗，是非常不全面也是不科学的。而247h动态血压能测量人体昼夜不同时间内的瞬间血压，这对于决定高血压病人是否需要药物治疗，显然是优于偶测血压的。4.1.2它有助于判断预后。许多预后研究已经显示，24h动态血压监测比传统的血压测量可更好地预测临床转归［3］。4.1.3它有助于评价降压治疗效果。它对决定选择用