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时间:2018-08-02
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1、动态血压监测的临床应用与护理【摘要】目的了解动态血压的临床价值及应用过程中注意事项,评价动态血压监测对高血压患者临床护理的指导作用。方法采用无创性携带式动态血压监测仪(北京美高仪MGY-ABP1)监测68例高血压患者24h血压节律变化。以白昼每30min、夜晚每60min测收缩压、舒张压、心率1次,时间从上午8∶00~9∶00至次日8∶00~9∶00。结果大多数高血压患者的24小时节律变化显示出双峰一谷的特点。结论动态血压监测临床价值确切,在临床护理中可以全面观察患者的血压变化,合理安排服药时间,对患者的治疗、康复具有重要意义。【关键词】动态血压监测;高血压病;护理动态血压
2、监测(ambulatorybloodpressuremonitoring,ABPM)是应用动态血压记录仪测量高血压患者24h内、每间隔一定时间的血压值的方法[1]。是一种无创性的血压监测,能反应患者全天的血压波动水平和趋势,可获得偶测血压无法得到的多种重要指标参数,提供了极有价值的信息。目前已成为高血压病诊断和指导、评价降压疗效的重要手段之一。护士掌握患者血压的动态变化规律,结合临床观察,合理使用降压药物,正确选择给药时间,积极促进有效治疗。2007年5月至2007年10月我科对68例高血压病人进行了24h动态血压监测,取得了良好效果,现报告如下。71资料与分析1.1一般资
3、料68例病人中,男42例,女26例。年龄48~78岁,平均63岁。按世界卫生组织1999WHO/ISH高血压治疗指标确诊为高血压病,排除了继发性高血压,监测前3天停用降压药。1.2监测方法采用无创性携带式动态血压监测仪(北京美高仪MGY-ABP1)进行监测。一般白昼(8∶00~22∶00)为每20~30min1次,夜间(22∶00~8∶00)30~60min1次,时间从上午8∶00~9∶00至次日8∶00~9∶00。监测期间鼓励病人记录生活日记,有助于分析血压变化的原因。2结果血压监测结果见图1。从图1中可看出高血压患者动态血压曲线为双峰一谷,血压在凌晨0∶00~2∶00处
4、于最低谷,清晨活动后血压急骤上升,白昼基本上处于相对较高的水平,其中6∶00~8∶00和18∶00~20∶00各出现一个高峰期,从20∶00开始血压呈缓慢下降趋势,呈长柄勺形曲线。3护理73.1监测前准备监测前护士应全面了解患者的情况,是否服用过降压药物及停服降压药物时间,是否患有血液凝固障碍和接受抗凝治疗等,评估患者臂围,选择合适袖带,根据临床评价决定是否应用ABPM。对患者做好解释工作,解除患者的紧张心理,取得患者的配合,有利于临床的治疗及护理。3.2监测时严格操作规程首先检查监测仪中的电池必须达到2.8V以上,清除监测仪中原有数据,在动态血压分析仪软件上新建患者病例,
5、根据患者的病情需要设定好测量血压时间。为患者配戴监测仪时,先测量两上臂血压,若收缩压差<10mmHg,选用非优势手,若收缩压差≥10mmHg,选用血压较高侧安装监测袖带,袖带固定松紧要适宜,袖带下缘应位于肘弯上2.5cm处,最好直接戴在裸露的上臂上。压力管在上臂外沿向上伸出,并确保位置不限制上臂运动,将压力管连接到监测仪上,监测仪挂在腰间,将会按照预先设置好的时间间隔进行血压测量并存储血压值,患者可以回到日常生活环境中自由活动。3.3监测过程注意事项3.3.1嘱患者配戴监测仪后可与日常生活一样,但要注意保护记录盒,切忌碰撞、受压、受潮、不进入有磁场的环境、不接触有磁性
6、物品。73.3.2测量期间患者不可自行放松或随意移动袖带,防止袖带松动或滑脱。为患者家属示教袖带的正确配戴方法,万一袖带松动时要及时重新配戴。3.3.3压力管避免打折、受压、扭曲或拉伸。3.3.4在自动测量过程中,上肢应保持静止放松状态,睡眠时尽量保持平卧位,这对获得准确的血压读数极为重要。杨颖:动态血压监测的临床应用与护理辽宁医学院学报2008年10月,29(5)3.4监测结果处理监测完毕后,回放数据,分析报告。在计算各种参数之前,应对个别可信度较差的原始数据进行舍弃。有效血压读数标准:收缩压70~260mmHg,舒张压40~150mmHg,脉压20~150mmHg,心率
7、20~250次/min[2],有效血压读数次数应达到监测次数80%以上。将监测结果送至主管医师处,供医师做出诊断。4讨论4.1动态血压监测的优点4.1.1它有助于判断病人是否需要药物治疗。根据偶测几次血压决定是否治疗,是非常不全面也是不科学的。而247h动态血压能测量人体昼夜不同时间内的瞬间血压,这对于决定高血压病人是否需要药物治疗,显然是优于偶测血压的。4.1.2它有助于判断预后。许多预后研究已经显示,24h动态血压监测比传统的血压测量可更好地预测临床转归[3]。4.1.3它有助于评价降压治疗效果。它对决定选择用
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