最新方剂学讲稿樊巧玲-供中医类专业用(9)教学讲义PPT课件.ppt

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1、方剂学讲稿樊巧玲-供中医类专业用(9)概述适应证——外科痈疽疮疡体表体内外痈内痈外痈证型阴证（寒证）阳证（热证）局部红肿热痛明显伴全身热象局部红肿热痛不显伴全身寒象补补虚敛疮内补黄芪汤八珍汤扶正五味子儿茶内痈病位大肠肺肺痈咳吐腥臭脓痰肠痈右下腹疼痛内痈代表方剂肠痈肺痈苇茎汤大黄牡丹汤治外痈剂仙方活命饮（《校注妇人良方》）治外痈初起属阳证的代表方使用指征：疮疡初起，红肿热痛，不论脓成与否。体现疮疡内治之“消法”立法清热解毒，行气活血，消肿止痛。病机热毒壅聚，气血失畅。组成金银花、防风、白芷、赤芍、归尾、乳香、没药、陈皮、贝母

2、、天花粉、穿山甲、皂角刺、甘草。金银花穿山甲、皂角刺配伍提要金银花——外痈阳证之要药穿山甲、皂角刺——溃坚透脓(重用为君)张某，男，32岁。咽痛，发烧5天，疼痛剧烈1天。5天前汗出脱衣外感风寒，逐渐感到身体发热，咽部疼痛，在厂卫生室肌注庆大霉素3天，咽痛反而加剧，吞咽有阻挡感，说话含糊不清。查体：体温39.2℃，舌红苔薄黄脉数。右侧软腭及悬雍垂红肿，舌腭弓上方隆起，扁桃体被遮盖，并且推向内下方。实验室检查：白细胞计数16×109/L。咽痛案处方：仙方活命饮加连翘10g、牛蒡子10g、山豆根10g，水煎300毫升，早晚分服。

3、l剂后咽部疼痛减轻，2剂后体温降至37.2℃，5剂痊愈。按语本症以发热、咽痛，软腭及悬雍垂红肿为主症，乃火热壅盛所致。虽不发于肌肤，却聚结于咽部，结合舌脉分析，属热毒蕴结证，故用仙方活命饮治疗；因其热毒主要聚结于咽喉，故加牛蒡子、山豆根清热解毒利咽，连翘解毒散结。阳和汤（《外科证治全生集》）熟地　鹿角胶　炮姜　肉桂　麻黄白芥子　甘草阴疽组成主治立法温阳补血，散寒化痰（阳虚血弱，寒凝痰滞）本方所用补血药有何特点？如何理解方中麻黄之功？（作用、禁忌）本方所用化痰药有何特点？功用温阳补血，散寒通滞。1.治疗阴疽之要方2.阴疽已溃

4、者忌用3.亦用于肺肾两虚，咳喘日久不愈者。使用要点治内痈剂大黄牡丹汤《金匮要略》组成大黄　桃仁　芒硝　丹皮　冬瓜子主治肠痈初起（湿热血瘀证）立法泻肠中湿热瘀滞大黄——泻肠中湿热瘀滞桃仁——活血破瘀，并助大黄泻下之力。二药配伍，泻热逐瘀，共为君药。芒硝——助君药泻热逐邪丹皮——助君药凉血化瘀配伍意义冬瓜子——清肠利湿，排脓消痈。应用要点1.用方要点2.临证加减3.现代应用4.禁忌证急性单纯性阑尾炎等加清热解毒,行气导滞之品肠痈属湿热证者重症不宜；寒湿证禁用苇茎汤《备急千金要方》组成苇茎　薏苡仁　桃仁　瓜瓣主治肺痈病机——痰热

5、瘀结于肺症状——咳腥臭脓痰，胸痛，舌红苔黄腻立法——清肺化痰，逐瘀排脓苇茎——清肺化痰利窍瓜瓣——清热化痰排脓桃仁——活血祛瘀润肠苡仁——清热排脓，利湿化痰配伍意义（君）（臣）（佐）治内痈要药下篇　方剂应用自学重点第29章辨证论治案例精选复习巩固方剂歌诀预祝每位同学取得好成绩！第三节良性肿瘤和瘤样病变一、色素痣色素痣来源于表皮基底层产生黑色索的色素细胞。色素痣可以分为交界痣、皮内痣和混合痣三种。概念与病理相关-见书。一、色素痣[临床表现]交界痣为淡棕色或深棕色斑疹、丘疹或结节，一般较小，表面光滑、无毛，平坦或稍高于皮表。一

6、般不出现自觉症状。突起于皮肤表面的交界痣容易受到洗脸、刮须、摩擦与损伤的刺激，并由此可能发生恶性症状:如局部轻微痒、灼热或疼痛；痣的体积迅速增大；色泽加深；表面出现感染、破溃、出血，或痣周围皮肤出现卫星小点、放射黑线、黑色素环；以及痣所在部位的引流区淋巴结肿大等。恶性黑色索瘤多来自交界痣。一、色素痣[临床表现]一般认为，毛痣、雀斑样色素痣均为皮内痣或复合痣。这类痣极少恶变，如有恶变亦来自交界痣部分。口腔黏膜内的痣甚少见，而以黑色素斑为多。如果发生黑色素痣，则以交界痣及复合痣为多见。一、色素痣[临床表现]面部较大的痣无恶变证

7、据者，可考虑分期部分切除，容貌、功能保存均较好，但不适用于有恶变倾向者。也可采用全部切除，邻近皮瓣转移或游离皮肤移植。如怀疑有恶变的痣，应采用外科手术一次全部切除活检；手术应在痣的边界以外，正常皮肤上作切口。比较小的痣切除后，可以潜行剥离皮肤创缘后直接拉拢缝合。二、牙龈瘤牙龈瘤来源于牙周膜及颌骨牙槽突的结缔组织。大多认为是机械刺激及慢性炎症刺激形成的反应性增生物，因其无肿瘤特有的结构，故非真性肿瘤；但牙龈瘤有肿瘤的外形及生物学行为，如切除后易复发等。此外，牙龈瘤与内分泌有关，如妇女怀孕期间容易发生牙龈瘤，分娩后则缩小或停止

8、生长。根据病理组织结构不同，牙龈瘤通常可分为肉芽肿型、纤维型及血管型三类。二、牙龈瘤[临床表现]牙龈瘤女性较多，以青年及中年人为常见。发生于牙龈乳头部。位于唇、颊侧者较舌、腭侧者多。最常见的部位是前磨牙区。二、牙龈瘤[临床表现]肿块较局限，呈圆球或椭圆形，有时呈分叶状，大小不一，直径由几毫米至数厘米。肿