方剂学讲稿樊巧玲供中医类专业用.ppt

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1、理气剂气机调理气机失常气滞气逆运行迟缓或停止当升不升气陷当降不降运动形式异常理气剂补气剂行气降气辛温香燥，有伤津、耗气、助热、动血、动胎之弊。使用注意行气药有何副作用?1.不可久服；2.年老体弱、阴虚火旺、有出血倾向者、孕妇慎服。第一节行气适应证气滞证（郁证）气行血血　瘀湿聚痰凝气化水气消食气化火火　郁食　积气滞川芎苍术神曲栀子香附越鞠丸《丹溪心法》组成香附栀子川芎苍术神曲主治六郁证本方示人以治郁大法治郁以行气解郁为主,兼顾诸郁六郁之中以气郁为先临证视诸郁主次而酌定君药柴胡疏肝散1.本方由四逆散加减变化而来。2.专于

2、疏肝理气。与逍遥散临床应用有何异同？瓜蒌薤白白酒汤3、加减法：痰甚者，加？气滞甚则，加？1、治疗胸痹的常用方2、胸痹治则——发时治标，缓时治本本——胸阳不振标——痰阻气滞，痹阻胸阳枳实消痞丸1.主治脾虚气滞，寒热互结证。四君子汤枳术汤半夏泻心汤2.由三方加减变化而成（与半夏泻心汤证之异同？）加厚朴麦芽去芩枣消重于补，清重于温配伍特点消补兼施，清温并用1.为清半夏、生姜汁、白矾、六神曲、面粉等制成的曲剂；或法半夏、赤小豆、苦杏仁、面粉等与鲜青蒿、鲜辣蓼、鲜苍耳煎出液制成的曲剂。2.味苦、辛，性平。功能化痰湿，消食滞。主

3、治咳嗽，痰多，呕恶，食积，泄泻。3.内服：煎汤，纱布包，5～10g。4.《饮片新参》：“内热烦渴者慎服。”半夏曲半夏厚朴汤（《金匮要略》）制方原理立法化痰、行气、降逆主治梅核气病机痰阻气滞兼气逆配伍意义降逆化痰行气助半夏化痰助半夏和胃助厚朴理气散结半夏厚朴茯苓生姜苏叶半夏厚朴功用行气散结，降逆化痰。1.如何掌握本方适应证候？2.本方还可用于何种病证？某女，38岁。患者平素多疑善虑，2年前偶感咽中不适，后渐觉咽中有异物梗阻，咯之不出，咽之不下，伴胸胁痞闷，食纳不振，大便溏薄。食管镜检查无异常发现，曾用草珊瑚含片、咽炎片

4、等治疗，症仍如前。诊见舌质淡，苔薄白，脉弦滑。梅核气案1A.半夏厚朴汤B.柴胡疏肝散C.逍遥散D.四逆散某女，48岁。自觉咽中有异物，多方检查结果均无异常，并见精神抑郁，时叹息，其症状每随情志波动而变化，时感胸脘胁肋胀闷不舒，舌淡红，苔薄白，脉弦。梅核气案2A.半夏厚朴汤B.柴胡疏肝散C.逍遥散D.四逆散某男，52岁。宿有咳喘之疾，近日感凉而发。诊见咳嗽气急，痰多色白而粘，胸中痞闷，恶心纳差，舌苔白腻，脉弦滑。咳喘案A.小青龙汤B.半夏厚朴汤C.三拗汤D.麻杏甘膏汤厚朴温中汤主治寒湿中阻，气机失畅证；以脘腹胀满冷痛，

5、舌苔白腻为使用指征。天台乌药散1.集大队辛温行气疏肝散寒之品组成；2.川楝子与巴豆同炒，其寒性减而行气散结力增；3.用于寒凝肝脉，气机不畅诸症。暖肝煎1.较之天台乌药散又增补肝益肾之功；2.主治证候实中挟虚;3.与天台乌药散证有虚实之异。加味乌药汤肝郁气滞痛经之专方第二节　降气苏子降气汤（《备急千金要方》）组成苏子半夏厚朴前胡肉桂当归甘草生姜大枣苏叶主治上实下虚之咳喘。痰壅于肺，肺气上逆上实(标实)肾阳不足，肾不纳气下虚(本虚)立法急则治标病机要点苏子——降气化痰，止咳平喘　　　上实半夏、厚朴、前胡——助苏子降气化

6、痰肉桂——温肾纳气　　　　　　　　　下虚当归——养血补虚，止咳，制燥生姜、苏叶——散寒宣肺甘草、大枣——和中调药配伍意义1.使用本方的主要依据为何？2.若痰多色白清稀者，如何加减？3.若下虚明显者（有何症状？），如何加减？4.若肢体浮肿者（病机为何？），如何加减？某男，25岁。患者经常鼻衄，曾服用不少中西药均不能根治，近日因劳累而鼻衄又作，伴腰膝酸软，易怒，二便尚调，舌质淡，苔白，脉沉弦。证属上盛下虚，有升无降，血随气逆。验案选录鼻衄案处以苏子降气汤加味：苏子、前胡、厚朴各9g，小蓟、阿胶、半夏各10g，肉桂

7、、橘红、生草各6g，太子参12g，藕节15g，服上方3剂病愈。为巩固疗效，又服6剂。半年后随访，未复发。王肯堂说：“口鼻出血，皆系上盛下虚，有升无降，血随气上，越出上窍，法当顺其气，气降则血归经矣，宜苏子降气汤加人参、阿胶……”（《证治准绳·杂病》卷3）。本案鼻衄于上，肾虚于下，为上盛下虚之证，故以苏子降气汤降逆上之气，并可引火归元，再加太子参益气养阴，阿胶养血止血，藕节、小蓟凉血止血，诸药合用，治上顾下，使气降而血自归经。此乃变法，颇资启发。按语定喘汤（《摄生众妙方》）组成麻黄白果苏子杏仁半夏款冬花桑白皮黄芩甘草主

8、治风寒外束，痰热内蕴之哮喘。病机痰热蕴肺，复感风寒，肺失宣降。立法宣肺降气，清热化痰。麻黄——宣肺散寒散中有收，则散不伤正；白果——敛肺祛痰散收相合，增平喘之力。苏子、杏仁、半夏、款冬花——降气化痰，止咳平喘桑白皮、黄芩——清肺止咳平喘甘草——和中调药配伍意义功用宣降肺气，清热化痰。（宣、降、清、散、收并用）1、使用本方的主要依据为何？2、本方