最新方剂学第十三章-理血剂(1)教学讲义PPT.ppt

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1、方剂学第十三章-理血剂(1)概念组成：以理血药（活血祛瘀药、或止血药）为主；作用：活血祛瘀、或止血；治证：血瘀证、或出血证。·理血剂·，1、活血祛瘀―治血瘀证代表方：桃核承气汤、血府逐瘀汤、补阳还五汤、生化汤2、止血－治出血证代表方：黄土汤，小蓟饮子分类·理血剂·【组成】桃仁(五十个)大黄(四两)桂枝(二两)炙甘草(二两)芒硝(二两)【用法】上四味，以水七升，煮取三升半，去滓，内芒硝，更上火，微沸，下火，先食，温服五合，日三服，当微利。·桃核承气汤·桃仁桃仁药材及原植物·《本草经疏》：“桃仁，性善破血，散而不收，泻而无补。过用之及用之不得其当，能使血下行不止，

2、损伤真阴而害非细。”【主治】下焦蓄血证。·瘀热互结下焦经脉：少腹急结，（闭经，痛经）·膀胱气化未受影响：小便自利·瘀热扰心：烦躁，其人如狂，谵语·热在血分：夜间发热【病机】瘀热互结于下焦。【治法】破瘀泄热，兼以攻下。君：桃仁─破瘀活血大黄─下瘀泄热臣：桂枝─通行血脉，助桃仁活血祛芒硝─泻热软坚通便，助大黄攻逐瘀热。【方解】·桃核承气汤·*两药相配，逐瘀泄热，瘀热并治佐使：炙甘草—护胃气，以防寒凉药伤胃—调和诸药*配伍要点：桃仁+大黄，瘀热并治·桃核承气汤·趣味记忆法桃核承气汤--盲干黄桃汁（芒硝甘草大黄桃仁桂枝）【运用】１、本方为治疗瘀热互结，下焦蓄血的常用方

3、剂。·注意：孕妇禁用。*《名医论方》2、辨证要点：·少腹急结，小便自利，脉沉实或涩。3、临证加减：治跌打损伤时，加赤芍、归尾；治闭经、痛经时，加当归、红花；兼气滞者，加乌药、青皮。4、现代运用：·急性盆腔炎、胎盘滞留、附件炎、肠梗阻、子宫内膜异位证、急性脑出血等属瘀热互结下焦者。·桃核承气汤·血府逐瘀汤《医林改错》·理血剂—活血·【组成】桃仁（四钱）红花（三钱）当归（三钱)川芎(一钱半)赤芍(二钱)牛膝(三钱)桔梗(一钱半)柴胡(一钱)枳壳(二钱)甘草(一钱)【用法】水煎服·血府逐瘀汤·【主治】胸中瘀血证。瘀血阻于胸中：胸痛日久不愈，痛如针刺有定处。瘀血

4、阻滞，清阳不升：头痛肝气不舒：急躁易怒郁久化热：内热烦闷或入暮潮热，瘀热上扰心神：心悸，失眠累及于胃：呃逆不止瘀血征象：唇暗或两目暗黑，舌暗红有瘀斑，脉涩或弦紧。"胸中血府血瘀"胸中瘀血·血府逐瘀汤·“血府即人胸下隔膜一片，其薄如纸，最为坚实，前长与心口凹处齐，从两胁至腰上，顺长如坡，前高后低，底处如池，池中存血即精汁所化，名曰血府”·理血剂·【病机】瘀血内阻胸部（主）气机郁滞（次）【治法】活血祛瘀、行气止痛·血府逐瘀汤·红花红花药材及原植物·《本草纲目》：“活血润燥，止痛，散肿，通经。”当归药材及原植物·《景岳全书·本草正》：“当归，其味甘而重，故专能补血；

5、其气轻而辛，故又能行血。补中有动，行中有补，诚血中之气药，亦血中之圣药也。”川芎药材及原植物·《本经》：“主中风入脑头痛，寒痹，筋挛缓急，金疮，妇人血闭无子。”《本经》：“主寒湿痿痹，四肢拘挛，膝痛不可屈伸，逐血气，伤热火烂，堕胎。”牛膝药材及原植物赤芍药材及原植物·《滇南本草》：“泻脾火，降气，行血，破瘀，散血块，止腹痛，攻痈疮。”柴胡药材及原植物·《本草正义》：“约而言之，柴胡主治，止有二层：一为邪实，则为外邪之在半表半里，引而出之，使达郁表外邪自发；一为正虚，则为清气之陷于阴分者，举而升之，使其返宅，而中气自正。”君：桃仁─活血祛瘀臣：红花—活血祛瘀川芎

6、─活血行气而止痛当归─养血活血，使祛瘀而不伤正赤芍─活血祛瘀；清解血分之瘀热牛膝─活血祛瘀，引胸中瘀血下行【方解】·血府逐瘀汤·佐：枳壳─行气宽胸桔梗─宣达肺气载药入胸中柴胡─疏肝理气生地─配当归以养阴血，使祛瘀而不伤正;配赤芍以清血分瘀热使：甘草─调和诸药·血府逐瘀汤·*配伍要点：枳壳+桔梗、柴胡；桃仁等祛瘀药+当归、生地一升一降，开胸行气，调畅气机，使气行则血亦行１、本方广泛用于因胸中瘀血而引起的多种病证。（·注意：方中活血祛瘀药较多，故孕妇忌用。）*《名医论方》2、辨证要点：胸痛、头痛、痛有定处，舌暗红或有瘀斑脉涩或弦紧。３、临证加减：血瘀经闭、痛经，

7、去桔梗，加香附、益母草、泽兰；胁下有痞块，属血瘀者，加郁金、丹参瘀热甚者，重用生地、赤芍，加丹皮头部瘀痛者，加麝香、老葱【运用】·血府逐瘀汤·4、现代运用：·冠心病心绞痛、风湿性心脏病、胸部挫伤、肋软骨炎、脑震荡后遗症、肝脾肿大、闭经等属瘀血内阻者。【附方】1.通窍活血汤(《医林改错》)2.膈下逐瘀汤(《医林改错》)3.少腹逐瘀汤(《医林改错》)4.身痛逐瘀汤(《医林改错》)5.癫狂梦醒汤(《医林改错》)当归【类方比较】“五逐瘀汤”·血府逐瘀汤·唐宗海：“王清任著《医林改错》，论多粗舛，惟治瘀血最长，所立三方，乃治瘀活套方也。一书中惟此汤歌诀‘血化下行不

8、作痨’句，颇有见识。凡痨所由成，多是瘀