最新方剂学下篇—理血剂(1)教学讲义ppt.ppt

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1、进入夏天，少不了一个热字当头，电扇空调陆续登场，每逢此时，总会想起那一把蒲扇。蒲扇，是记忆中的农村，夏季经常用的一件物品。　　记忆中的故乡，每逢进入夏天，集市上最常见的便是蒲扇、凉席，不论男女老少，个个手持一把，忽闪忽闪个不停，嘴里叨叨着“怎么这么热”，于是三五成群，聚在大树下，或站着，或随即坐在石头上，手持那把扇子，边唠嗑边乘凉。孩子们却在周围跑跑跳跳，热得满头大汗，不时听到“强子，别跑了，快来我给你扇扇”。孩子们才不听这一套，跑个没完，直到累气喘吁吁，这才一跑一踮地围过了，这时母亲总是，好似生气的样子，边扇边训，“你看热的，跑什么？”此时这把蒲扇，是那么凉快，那么的温馨幸福，有母亲的味

2、道！　　蒲扇是中国传统工艺品，在我国已有三千年多年的历史。取材于棕榈树，制作简单，方便携带，且蒲扇的表面光滑，因而，古人常会在上面作画。古有棕扇、葵扇、蒲扇、蕉扇诸名，实即今日的蒲扇，江浙称之为芭蕉扇。六七十年代，人们最常用的就是这种，似圆非圆，轻巧又便宜的蒲扇。　　蒲扇流传至今，我的记忆中，它跨越了半个世纪，也走过了我们的半个人生的轨迹，携带着特有的念想，一年年，一天天，流向长长的时间隧道，袅方剂学下篇—理血剂(1)第十章理血剂概念：组成：以理血药为主。作用：活血祛瘀或止血。主治：瘀血或出血病证。立法依据：《素问·阴阳应象大论》：“血实者直决之”、“定其血气，各守其乡”血行异常瘀血出血血

3、行迟缓或停止血行不循常道外伤阴阳失调气不行血气滞血瘀热灼血瘀寒凝血瘀气虚血瘀瘀血的成因离经之血☆血府逐瘀汤《医林改错》组成：桃仁四钱红花当归生地黄牛膝各三钱川芎一钱半桔梗一钱半赤芍二钱枳壳二钱甘草一钱柴胡一钱用法：水煎，取汁温服。功效：活血化瘀，行气止痛。主治：胸中血瘀证。王清任，清代医学家（1768-1831年）字勋臣，直隶玉田（今属河北）人王清任多次赴刑场观察行刑，嘉庆四年奉天府一少妇被凌迟处死，因其非男子，不便近前，在旁俟“行刑者提其心与肝肺，从面前过，细看与前次所看相同”，再次证实两年前的观察结论。何为血府？清代著名医学家王清任在其所著《医林改错》一书中说：“血府即人胸下膈膜一片，

4、其薄如纸，最为坚实，前长与心口凹处齐，从两胁至腰上，顺长如坡，前高后低，低处如池，池中存血，即精汁所化，名曰血府。”病机：为瘀血内阻胸部，气机郁滞所致。胸痛、头痛日久不愈，痛如针刺，且有定处——血瘀胸中，气机阻滞，清阳郁遏不升急躁易怒——郁滞日久，肝失条达内热瞀闷，入暮潮热——瘀久化热心悸怔忡，失眠多梦——瘀热扰心舌黯红或有瘀斑，脉涩或弦紧——瘀血征象原书中提到的其他症状方解：君：桃仁—破血行滞而润燥红花—活血祛瘀以止痛臣：赤芍、川芎—助君药活血祛瘀牛膝—活血通经，祛瘀止痛，引血下行当归—活血养血（瘀血阻滞，新血不生）活血化瘀佐：生地—清热养血益阴桔梗、枳壳—一升一降，宽胸行气柴胡—疏肝解

5、郁，升达清阳，使：甘草—调和诸药桔梗—载药上行，使药力缓流于胸中（兼）*诸药合而用之，使血活瘀化气行，则诸症可愈，为治胸中血瘀证之良方。行气止痛配伍特点：1、活血与行气相伍，既行血分瘀滞，又解气分郁结；2、祛瘀与养血同施，则活血而无耗血之虑，行气又无伤阴之弊；3、升降兼顾，既能升达清阳，又可降泄下行，使气血和调。桃红四物汤+四逆散+桔梗+牛膝=本方（归地芎芍桃红）（草枳柴芍）加减化裁：若瘀痛入络，可加全蝎、穿山甲、地龙、三棱、莪术等以破血通络止痛；气机郁滞较重，加川楝子、香附、青皮等以疏肝理气止痛；血瘀经闭、痛经者，可用本方去桔梗，加香附、益母草、泽兰等以活血调经止痛；胁下有痞块，属血瘀者

6、，可酌加丹参、郁金、䗪虫、水蛭等以活血破瘀，消症化滞。临床应用：乃五逐瘀汤之首。临床常用于治疗冠心病心绞痛、风湿性心脏病、胸部挫伤及肋软骨炎之胸痛，以及脑血栓形成、高血压病、高脂血症、血栓闭塞性脉管炎、神经官能症、脑震荡后遗症之头痛、头晕等属瘀阻气滞者。禁忌：由于方中活血祛瘀药较多，故孕妇忌用。桃核承气汤《伤寒论》组成：桃仁五十个，去皮尖大黄四两甘草二两，炙桂枝二两，去皮芒硝二两用法：水煎前4味，加芒硝微沸温服。上四味，以水七升，煮取二升半，去滓，内芒硝，更上火，微沸，下火，先食，温服五合，日三服，当微利。功效：破血下瘀。主治：下焦蓄血证。病机：外邪化热入里瘀热互结血蓄下焦：瘀热上扰：——

7、心神不宁，神志如狂，甚烦躁谵语热在血分：——至夜发热——少腹急结，如锥刺瘀热互结下焦少腹急结——瘀热互结于下焦少腹部位小便自利——膀胱气化未受影响（用于鉴别）神志如狂，甚则烦躁谵语——瘀热上扰，心神不宁至夜发热——热在血分血瘀经闭，痛经——瘀血内结，经行不畅脉沉实而涩——瘀血之象方解：君：桃仁—苦甘平，活血破瘀，亦能润肠大黄—苦寒，荡涤下焦实热，能入血分臣：芒硝—咸苦寒，泻热软坚，助大黄下瘀泻热桂枝—辛甘温，通行血脉，既