最新方剂-泻下剂幻灯片.ppt

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1、方剂-泻下剂一、定义：凡以泻下药为主组成，具有通导大便，泻下积滞，攻逐水饮等作用，治疗里实证的方剂，统称泻下剂。属“八法”中的“下法”。概述二、适用范围：便结不通与水饮内停所致的里实证。如：热结、寒结、燥结、水结等。1.阳明腑实证：痞、满、燥、实发热心烦、神昏谵语舌红，苔黄燥起刺或焦黑燥裂，脉沉实阻塞肠道腑气不通大便秘结大便难滞下不爽热结旁流脘腹胀满疼痛拒按邪热+肠中糟粕燥屎大承气汤《伤寒论》2、热结旁流下利清水，色纯青其气臭秽脐腹疼痛按之坚硬有块3、里热实证之热厥、痉病、发狂（通因通用）（异病同治）寒因寒用急下存阴立法：峻下热结（祛痞满燥实）枳实——苦辛，消痞导

2、滞，治以“痞”。大黄——苦寒，泻热荡积，以治“实”。芒硝——咸寒，泻热软坚，以治“燥”。厚朴——苦温，下气除满，以治“满”。佐君臣三承气汤比较表温下温脾参附与干姜，甘草当归硝大黄，寒热并用治寒积，脐腹绞结效非常。温脾汤《备急千金要方》温脾汤《备急千金要方》脾阳不足冷积内停证便秘或久痢赤白腹痛，手足不温脉沉弦温补脾阳攻下冷积君：附子——温脾散寒；大黄——泻下通便，荡涤积滞。温下冷积臣：干姜——助附子温中散。芒硝—助大黄泻下攻积。佐：人参——益气补脾，“助阳先益气”当归——养血润肠，泻下不伤正。使：甘草——助人参益气健脾，调和诸药。润下麻子仁丸《伤寒论》大便秘结小便频

3、数脾约证肠胃燥热脾津不布肠失濡润“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱……”《素问•经脉别论》立法：润肠泻热行气通便君：麻子仁——滋脾润肠臣：杏仁——上肃肺气，下润大肠白芍——敛阴佐：大黄、枳实、厚朴——泻热行气通便。使：蜂蜜——润燥通便，调和诸药。麻杏芍蜜小承气济川煎《景岳全书》主治：肾虚便秘证肾虚便秘？大便秘结，小便清长，腰膝酸软，头目眩晕,舌淡苔白，脉沉迟。肾虚精亏肠失濡润温肾益精润肠通便膝壳升泻苁蓉归肉苁蓉当归牛膝↓枳壳↓下行助通便升麻↑欲降先升泽泻祛肾浊济川煎《景岳全书》肾阴虚肾虚肾阳虚便秘大肠阴亏肠失濡润脾阳虚大肠传导无

4、力逐水十枣汤《伤寒论》1、本方剂型？2、本方为何用大枣不用甘草？3、本方主治？4、本方用法？用法：1、三药等分为散，枣汤送服；2、从小量开始，清晨空腹温服，服后下少次日加量；3、服药得快利后，食糜粥以保养脾胃。十枣汤《伤寒论》攻补兼施黄龙枳朴与硝黄，参归甘桔枣生姜，阳明腑实气血弱，攻补兼施效力强。黄龙汤《伤寒六书》使甘草—补脾胃以助扶正，且能调和诸泻热通便益气养血君大黄、芒硝枳实、厚朴臣人参、当归佐桔梗—宣肺通肠腑生姜、大枣—养胃和中攻下热结，荡涤胃肠实热积滞—益气养血，扶正祛邪使攻不伤正黄龙汤《伤寒六书》增液承气汤《温病条辨》“津液不足，无水舟停者，间服增液，再

5、不下者，增液承气汤主之。”增液汤（玄参、生地、麦冬）调胃承气汤去甘草（大黄、芒硝）增水行舟复习思考题：1、泻下剂分几类？每类举出一个代表方剂。2、比较三承气汤之异同。3、简述十枣汤的使用注意。第十二章伏暑陕西中医学院温病学教研室请单击播放按ESC键退出概述1、定义伏暑是由暑热或暑湿病邪引起的发于秋冬季节的一种急性热病，发病具有暑邪致病的特点，起病急骤、病情较重、病势缠绵难解，初起即有气分或营分里热见证。2、沿革1、有关伏暑的论述最早见于《内经》2、最早将伏暑定为病名的，是明代方广的《丹溪心法附余》。3、与西医学病名的关系流行性出血热钩端螺旋体病散发性脑炎重症流感等

6、病因病机一、病因发病（一）病因:暑邪内伏（二）发病条件诱发因素：秋冬时令之邪体内因素：正气亏虚，主要是气虚二、病机演变邪在少阳卫气同病邪在气分邪结肠腑外内热炽阴伤内伏达传暑邪气营诱发分分热在心营，下移小肠卫营同病热在营血热闭心包，血络瘀滞热瘀气脱肾气亏虚，固摄失职伏暑病理特点：1.初起有发于气分，发于营分之不同。2.不论发于气分或发于营分，均由当令时邪引动而发，故两种类型初起均兼有卫表见证。3.发于气分者，暑湿之邪可化燥化火，入营动血。4.发于营分者可深入血分，出现痰热瘀闭心包、热盛动风、斑疹外发等。5.病情与发病类型和发病时间有关：初起发于气分者，病势较轻；发于

7、营分者，病势较重。发病早，病情轻；发病晚，病情重。诊断一、诊断依据1、发病季节：深秋或冬季2、典型的临床表现：初起见表里同病，但以里热证为主。3、起病急，病势深重。二、鉴别诊断1、秋燥、风温：早期证候2、暑温兼湿：季节不同。3、湿温：湿温初起以湿郁卫气分为特征，无显著里热见症。伏暑初起虽有表证，但有明显的暑湿内蕴气分，或暑热内舍营分的里热证。辨证论治一、辨治要点（一）辨证要点1、辨明伏邪的性质——暑湿、暑热2、辨清伏邪的发病部位——在气、在营（二）治则治法发于气分－清气解表疏表清里发于营分－清营解表正气外脱——益气养阴或回阳固脱二、常见证型诊治（一）初发证治1、卫

8、气同病2、