方剂-泻下剂说课材料.ppt

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1、方剂-泻下剂二、适用范围：便结不通与水饮内停所致的里实证。如：热结、寒结、燥结、水结等。寒下—里热积滞实证。(热结)——大承气汤温下—里寒积滞实证。(寒结)——温脾汤润下—肠燥便秘。(燥结)——麻子仁丸逐水—水饮壅盛于里的实证。(水结)——十枣汤攻补兼施—里实积滞而正虚者。——黄龙汤三、分类：1、适应证：表证已解，里实已成。四、使用注意：4、饮食调护：油腻及不易消化的食物，不宜早进。3、泻下剂多苦寒，易伤胃气，中病即止。2、禁忌证：泻下剂除润下剂外，均属峻猛，故年老体弱，新产血亏，病后伤津以及血亏者慎用，孕妇忌用。寒下1.阳明腑实证：痞、满、燥、

2、实发热心烦、神昏谵语舌红，苔黄燥起刺或焦黑燥裂，脉沉实阻塞肠道腑气不通大便秘结大便难滞下不爽热结旁流脘腹胀满疼痛拒按邪热+肠中糟粕燥屎大承气汤《伤寒论》2、热结旁流下利清水，色纯青其气臭秽脐腹疼痛按之坚硬有块3、里热实证之热厥、痉病、发狂（通因通用）（异病同治）寒因寒用急下存阴立法：峻下热结（祛痞满燥实）枳实——苦辛，消痞导滞，治以“痞”。大黄——苦寒，泻热荡积，以治“实”。芒硝——咸寒，泻热软坚，以治“燥”。厚朴——苦温，下气除满，以治“满”。佐君臣三承气汤比较表方名相同不同组成功效主治大承气汤三方均用大黄荡涤肠胃积热均可治疗阳明腑实证大黄、芒

3、硝、枳实、厚朴大黄后下，芒硝冲服峻下热结痞满燥实俱备的阳明腑实重证。小承气汤大黄、枳实、厚朴三药同煎轻下热结痞满实而不燥的阳明腑实轻证。调胃承气汤大黄、芒硝、甘草芒硝冲服缓下热结阳明燥实内结而无痞满之证。温下温脾参附与干姜，甘草当归硝大黄，寒热并用治寒积，脐腹绞结效非常。温脾汤《备急千金要方》温脾汤《备急千金要方》脾阳不足冷积内停证便秘或久痢赤白腹痛，手足不温脉沉弦温补脾阳攻下冷积君：附子——温脾散寒；大黄——泻下通便，荡涤积滞。温下冷积臣：干姜——助附子温中散。芒硝—助大黄泻下攻积。佐：人参——益气补脾，“助阳先益气”当归——养血润肠，泻下不伤

4、正。使：甘草——助人参益气健脾，调和诸药。润下麻子仁丸《伤寒论》大便秘结小便频数脾约证肠胃燥热脾津不布肠失濡润“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱……”《素问•经脉别论》立法：润肠泻热行气通便君：麻子仁——滋脾润肠臣：杏仁——上肃肺气，下润大肠白芍——敛阴佐：大黄、枳实、厚朴——泻热行气通便。使：蜂蜜——润燥通便，调和诸药。麻杏芍蜜小承气济川煎《景岳全书》主治：肾虚便秘证肾虚便秘？大便秘结，小便清长，腰膝酸软，头目眩晕,舌淡苔白，脉沉迟。肾虚精亏肠失濡润温肾益精润肠通便膝壳升泻苁蓉归肉苁蓉当归牛膝↓枳壳↓下行助通

5、便升麻↑欲降先升泽泻祛肾浊济川煎《景岳全书》肾阴虚肾虚肾阳虚便秘大肠阴亏肠失濡润脾阳虚大肠传导无力逐水十枣汤《伤寒论》1、本方剂型？2、本方为何用大枣不用甘草？3、本方主治？4、本方用法？用法：1、三药等分为散，枣汤送服；2、从小量开始，清晨空腹温服，服后下少次日加量；3、服药得快利后，食糜粥以保养脾胃。十枣汤《伤寒论》攻补兼施黄龙枳朴与硝黄，参归甘桔枣生姜，阳明腑实气血弱，攻补兼施效力强。黄龙汤《伤寒六书》使甘草—补脾胃以助扶正，且能调和诸泻热通便益气养血君大黄、芒硝枳实、厚朴臣人参、当归佐桔梗—宣肺通肠腑生姜、大枣—养胃和中攻下热结，荡涤胃肠

6、实热积滞—益气养血，扶正祛邪使攻不伤正黄龙汤《伤寒六书》增液承气汤《温病条辨》“津液不足，无水舟停者，间服增液，再不下者，增液承气汤主之。”增液汤（玄参、生地、麦冬）调胃承气汤去甘草（大黄、芒硝）增水行舟分类方名功效主治备注寒下大承气汤峻下热结阳明腑实证寒因寒用通因通用温下温脾汤温补脾阳攻下寒积脾阳不足冷积内停证润下麻子仁丸润肠泻热行气通便脾约证含小承气汤济川煎温肾益精润肠通便肾虚便秘证逐水十枣汤攻逐水饮悬饮、水肿攻补兼施黄龙汤泄热通便益气养血阳明腑实，气血不足证桔梗宣肺通腑增液承气汤滋阴增液泻热通便热结阴亏证增水行舟复习思考题：1、泻下剂分几类

7、？每类举出一个代表方剂。2、比较三承气汤之异同。3、简述十枣汤的使用注意。此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢