最新新癫痫持续状态 (1) 2幻灯片.ppt

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1、新癫痫持续状态(1)2定义一次癫痫发作持续30分钟以上，或者发作间期意识不能恢复的2次或2次以上连续发作达30分钟以上，称为癫痫持续状态（statusepilepticus,SE)有些发作频繁不止，但发作间期意识恢复，生命体征正常，称为连续性癫痫发作（serialepilepticus)病因癫痫热性惊厥感染（颅内、颅外）缺氧性脑病脑血管病脑外伤中毒代谢疾病脑肿瘤、脑膜白血病2、复杂部分性发作(精神运动性发作)：精神感觉性、精神运动性及混合性发作。多有不同程度的意识障碍及明显的思维、知觉、情感和精神运动障碍。精神感觉性表现为吸吮、咀嚼、舔唇、摸索

2、等动作的重复；精神运动性兴奋表现为无理吵闹、奔跑、自言自语等。可有神游症、夜游症等自动症表现。有时在幻觉、妄想的支配下可发生伤人、自伤等暴力行为。3、全身强直-阵挛发作(GTCS、大发作)：以意识障碍和全身性对称性抽搐为特征。突然意识丧失，继之先强直后阵挛性痉挛。常伴尖叫、面色青紫、尿失禁、舌咬伤、口吐白沫或血沫、瞳孔散大。持续数十秒或数分钟后痉挛发作自然停止。发作开始至意识恢复历时5-10分钟。部分病人进入昏睡状态。醒后有短时间的头昏、烦躁、疲乏，对发作过程不能回忆。分①强直期10-30s②阵挛期30s-1min或更长③痉挛后期若发作持续不断

3、，一直处于昏迷状态者称大发作持续状态。诱因：感染、突然停药、酗酒、疲劳等。常伴有高热、酸中毒、脱水，如不及时抢救，常危及生命，可死于脑水肿、呼吸和循环衰竭。影响癫痫发作的因素1、遗传因素：在特发性癫痫的近亲中，癫痫的患病率为1%-6%，高于普通人群。在症状性癫痫的近亲中，癫痫患病率为1.5%，也高于一般人群。2、内环境因素：内分泌、睡眠等环境因素均与癫痫的发作有关，饥饿、质优价廉，值得推荐！过饱、饮酒、疲劳、感情冲动及各种一过性的过敏反应和代谢紊乱都可以诱发癫痫。3、年龄：60-80%在20岁前首次发病。诊断1、病史有无癫痫病史年龄是否伴有发热

4、其他诊断2、体格检查发作期：生命体征、瞳孔改变、有无外伤稳定后：详细而全面的查体，特殊面容诊断3、实验室检查发作持续阶段：血细胞计数、血生化、钙、镁、血糖、二便、肾功发作控制后：肝功、血气分析、毒物检测、抗癫痫药物浓度，发热血培养、腰穿诊断4、神经影像学检查①头颅X线检查②颅脑CT③磁共振成像（MRI）诊断5、脑电图检查治疗治疗原则尽快控制临床癫痫发作和脑细胞的异常放电确保足够的脑氧供应，维持心肺功能，防治并发症积极寻找病因及诱发因素，及时治疗原发病，避免诱因发作停止后，应采取有效措施防止复发病情观察癫痫持续状态发作期间的观察注意观察病人的意识

5、情况，抽搐起始部位，眼球偏向何方，瞳孔大小，有无大小便失禁及整个发作过程持续时间，这对定位，定性诊断及估计预后，及时控制抽搐发生非常重要，对于间歇期病人即神志模糊或处于浅昏迷状态的病人，应注意观察肢体活动及尿量，观察是否突然发作，有无先兆，是否张口尖叫，有无大小便失禁情况，要详细记录脉搏、呼吸、血压变化，以供医生了解病情，调整用药。癫痫持续状态发作后的观察癫痫持续状态发作后常伴发脑水肿和颅内压升高，表现为意识障碍不断加深或抽搐停止后意识无好转，生命体征恶化，抽搐幅度变小、变频，严密观察，及时记录。护理一般护理（1）发作时，用裹好纱布的压舌板放于

6、上下臼齿之间，防止唇舌咬伤。（2)发作期间应托住枕部,轻压四肢，立即将病人至于软面床铺上，以防肢体或头部撞伤，不能用强力按压抽动肢体，避免脱臼和骨折，此外，大关节处要用护套或宽棉垫轻裹加以保护，抽搐期间不要扶病人，过早采取坐位。一般护理（3）勿强行给病人灌汤喂药，防止窒息或吸入性肺炎（4）应有专人守护，床旁加护栏，必要时使用约束带约束肢体，防止坠床。（5）停止抽搐后，病人意识恢复过程中可能会出现精神症状，需适当护理，防止病人自伤或伤人。使病人平卧于床，松解衣扣裤带，头偏向一侧，以利呕吐物流出，保证病人生命安全。一般护理尽早插胃管鼻饲，可预防呕吐

7、物误吸，同事供给营养，对高热病人可适当补充水分，同时给予物理降温，出现烦躁时，尽量避免使用大剂量氯丙嗪注射，否则有可能诱发或加重癫痫发作，可选用10%的水合氯醛10-20毫升灌肠或口服。生命体征支持加强心电、血压、呼吸、脑电监测，抽血查血气、糖、肝肾功能，电解质及抗癫痫药物血药浓度等，若发现低血糖，静注50%的葡萄糖溶液50毫升，若有酒精中毒或其它营养障碍史，应积极补充维生素。治疗和观察药物反应癫痫持续状态治疗不及时可造成持续性持久性脑损害，应选择作用强，起效快，足量抗癫痫药物尽早控制发作，以避免后遗症，首选安定。也可配合鲁米那肌肉注射，为预防

8、脑水肿，应适当利尿，由于安定与巴比妥类药物对呼吸和心脏有抑制作用，故应严密观察呼吸、血压及心跳情况，如出现血压下降，呼吸表浅，心率缓慢，应立即暂停注射