最新新生儿败血症诊疗常规_PPT课件幻灯片.ppt

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1、新生儿败血症诊疗常规_PPT课件诊　断易感因素病原菌临床表现实验室检查诊断标准8/27/20212易感因素1、母亲病史：母亲妊娠及产时的感染史（如泌尿道感染、绒毛膜羊膜炎等），母亲产道特殊细菌定植，如B组溶血性链球菌（GBS）、淋球菌等。2、产科因素：胎膜早破、产程延长、羊水浑浊或发臭、分娩环境不洁或接生时消毒不严、产前产时侵入性检查等。3、胎儿或新生儿因素：多胎，宫内窘迫，早产儿，小于胎龄儿，长期动静脉置管，气管插管，外科手术，挑“马牙”，挤乳房，挤痈疖等，新生儿皮肤感染如脓疱病、臀炎及脐部感染等。8/27/20213诊断标准确诊：具有临床表现并符合下列任何一条血培养或无菌体腔内培养

2、出致病菌若血标本培养出条件致病菌，则必须与另次（份）血、或无菌体腔内、或导管头培养出同种细菌临床诊断：具有临床表现并具备下列任何一条非特异性检查≥2条血标本病原菌抗原或DNA检测阳性8/27/20219治疗抗生素的应用清除感染灶保持机体内、外环境的稳定增加免疫功能及其他疗法8/27/202110抗生素的应用(一)一般原则：临床诊断败血症,再使用抗生素前收集各种标本,不需等待细菌学检查结果,即应及时使用抗生素.根据病原菌的可能来源,初步判断病原菌,病原菌未明确前可选择既对G+菌又对G-菌的抗生素,多联合两种抗生素,经验性选用抗生素.一旦有药敏结果,应做调整;如果临床疗效好虽药敏结果不敏感

3、,亦可暂不换药.一般采用静脉注射,疗程7~10天GBS及G-菌所致化脑疗程14~21天.8/27/202111抗生素的应用（二）G+阳性菌的抗生素青霉素与青霉素类：若为链球菌属感染，首选青霉素G，对葡萄球菌属，青霉素普遍耐药，宜用耐酶青霉素如苯唑青霉素、邻氯青霉素等。第一、二代头孢菌素类：头孢唑啉（先锋霉素Ⅴ）头孢拉啶（先锋霉素Ⅵ）万古霉素（稳可信）：为二线G+菌抗生素，主要针对耐甲氧西林葡萄球菌（MRS）8/27/202112抗生素的应用（三）主要针对G-菌的抗生素第三代头孢菌素：优点是对肠到杆菌最低抑菌浓度低，极易进入脑脊液，常用于G-菌引起的败血症和化脑，不宜经验性单用该类抗生素

4、，其对金葡菌、李斯特杆菌作用弱，对肠球菌完全耐药。常用头孢噻肟、头孢哌酮、头孢他啶、头孢曲松。哌拉西林（氧哌嗪青霉素）对G菌及GBS均敏感，易进入脑脊液。氨苄西林：虽为广谱青霉素,但因对大肠埃希菌耐药率太高,建议对该细菌用其他抗生素．氨基糖苷类：主要针对Ｇ-菌，对葡萄球菌灭菌作用较好,但进入脑脊液较差.阿米卡星（丁胺卡那），因对新生儿易造成耳毒性肾毒性，如有条件监测其血药浓度的单位可以甚用，并注意临床监护。奈替米星，耳肾毒性较小。8/27/202113抗生素的应用（四）针对厌氧菌：用钾硝唑（灭滴灵）广谱抗生素亚胺培南＋西司他丁（泰能）：为新型β﹣内酰胺类抗生素，对绝大多数Ｇ+及Ｇ-需氧

5、和厌氧菌有强大的杀菌作用，对产β﹣内酰胺酶的细菌有较强的抗菌活性，常作为第二、第三线抗生素。但不易通过血脑屏障，且有引起惊厥的副作用，故不推荐用于化脑。帕尼培南+倍他米隆：为另一种新型碳青霉烯，抗菌谱与泰能相同。8/27/202114环丙沙星：作为第三代喹诺酮药物，对Ｇ-杆菌作用超过第三代头孢和氨基糖苷类抗生素，对ＭＲＳ、支原体、厌氧菌均有抗菌活性，是作为同类药物的首选。当其他药物无效并有药敏依据时可用该药。头孢吡肟：为第四代头孢菌素，抗菌谱广，对Ｇ+及Ｇ-均敏感，对β﹣内酰胺酶稳定，且不易发生耐药基因突变，但对ＭＲＳ不敏感。8/27/202115脐炎局部用３％过氧化氢、２％碘酒及７５

6、％酒精消毒，每日２－３次。皮肤感染灶可涂抗生素软膏。口腔粘膜亦可用３％过氧化氢清洗口腔，每日２次。保持机体内、外环境的稳定。如注意维持营养、保暖、供氧、血循环稳定等。增加免疫功能及其他疗法。早产儿及严重感染者可用静注免疫球蛋白２００－６００mg/kg,每日１次，３－５d。严重感染者尚可实行换血疗法。清除感染灶8/27/202116新生儿败血症常用抗菌药物(mg/kg)体重1200g1200~2000g＞2000g抗生素日龄0~4w0~7d＞7d0~7d＞7d青霉素.*5万uq12h5万uq12h7.5万uq12h5万uq8h5万uq6h苯唑青霉素*25q12h25q12h30q8h25

7、q8h25q6h邻氯青霉素*25q12h25q12h30q8h25q8h25q6h氨苄青霉素*25q12h25q12h25q8h25q8h25q6h头孢唑啉20q12h20q12h20q12h20q12h20q8h头孢拉啶△30~60q12h30~60q12h30~60q12h30~60q12h30~60q8h头胞呋辛△20~30q8h20~30q8h20~30q8h20~30q8h20~30q8h万古霉素*.*15qd10q12h15q12h