最新新生儿疾病筛查技术规范-妇幼保健所新筛中心-药学医学精品资料.ppt

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1、最新新生儿疾病筛查技术规范-妇幼保健所新筛中心-药学医学精品资料采集机构取得《医疗机构执业许可证》设有产科或儿科的医疗保健机构采集人员各助产机构产科医务人员具有中专以上学历从事临床工作满2年接受过新生儿疾病筛查培训采血机构和人员的职责新生儿疾病筛查告知、知情选择认真填写采血卡片严格掌握采血时间和操作规则标本及时递送特殊情况未按时采血者，应及时预约或追踪协助筛查中心追踪可以阳性患儿质料妥善保存、至少10年采血所需材料采血卡片信息记录滴血滤纸消毒用品75%酒精棉球或棉签干无菌棉球和柔软的毛巾无菌手套刺血针针头长度不能小于

2、2mm不主张静脉采血血标本处理室温下自然干燥不得光照、热烘不堆叠和触及异物存放于2-80C冰箱特殊情况处理各种原因在3天内提早出院而未能采血者接产单位告知父母填写延期采血通知单嘱咐家长按规定时间采血，送交家长签收出院后3-5天，最迟不得超过20天新生儿因患疾病转院治疗接产科室负责通知转院科室交给家长转院采血通知单、嘱咐家长提醒转院科室采血家长需知情签字、以记录备案血标本的递送和验收标本递送前准备完全干燥、血滴最好不要叠放单独或交叉放置在纸袋的信封血标本递送时间每日最佳、务必5个工作日内递送递送方式挂号或快件邮递专人送

3、标本标本专收、专递系统标本验收血标本的质量对实验室结果评价至关重要实验室专人负责验收对不合格标本、通知产科或家长重采要有详细的文字记录和签名合格的血标本2-3个血斑直径大于8mm血滴通透滤纸两面、均匀血片无污染不合格血标本血斑太小＜5mm血滴未通透滤纸两面、不均匀或有凝固同一部位重复滴血血标本被污染血标本长期保存目的复查、DNA研究已检验过的标本放置冰箱保存至少5年有条件单位，标本低温长期保存结语血标本采集是筛查系统首要关键的一步标本的质量直接影响实验结果采血人员培训后上岗严格按照采血要求和操作方法采血人员和验收人员

4、双重把关妥善保存标本血栓闭塞性脉管炎Buerger病天坛医院外科贾玉龙病因吸烟：烟碱60-90%寒冷和感染：皮肤霉菌激素：前列腺功能紊乱血管神经调节障碍自身免疫性功能紊乱病理解剖主要中小动、静脉，动脉为主下肢的趾、足背和胫、腓动脉上肢的指、桡和尺动脉临床表现（1）疼痛：最突出的症状动脉痉挛神经末梢感受器疼痛动脉内膜炎血栓形成间歇性跛行重者静息疼闭缺血性临床表现（2）发凉和感觉异常：早期症状发凉：趾、指端最明显感觉异常：麻木、烧灼感、针刺感皮肤色泽改变动脉缺血皮肤苍白浅层血管张力减弱皮肤变薄潮红、发绀临床表现（3）游走

5、性浅静脉炎多发于足背和小腿浅V营养缺乏性变化皮肤干燥、脱屑、趾甲增厚、肌肉松弛、萎缩动脉搏动减少或消失足背、胫后、桡、尺A坏疽和溃疡趾、指端病理演变和临床分期第一期：局部缺血期第二期：营养障碍期第三期：坏疽期第一期：局部缺血期疼痛，间歇性跛行1-2公里发凉和感觉异常皮肤色泽改变，苍白游走性浅静脉炎，足背A搏动功能性因素（痉挛）>器质性因素（闭塞）第二期：营养障碍期第一期症状均加重疼痛，间歇性跛行转为持续性静息痛，夜间疼痛明显发凉，怕冷，感觉异常苍白明显，皮温，潮红与紫斑游走性浅V炎，足背A搏动消失营养缺乏性变化

6、腰交感N阻滞试验后，皮温可升高，但低于正常水平第三期：坏疽期指、趾端发黑，干瘪坏疽、溃疡如合并感染、湿性坏疽，症状加重，疼痛动脉完全闭塞，血供只能使以上肢体存活诊断要点青壮年男性，吸烟嗜好肢体有不同的缺血表现足背A搏动减弱或消失检查一般检查跛行距离和跛行时间皮肤温度测定Buerger试验解张试验特殊检查电阻抗血流测定检查多普勒超声波检查动脉造影鉴别诊断（1）动脉粥样硬化性闭塞高龄高血压病变为大、中AX光片A病变钙化斑糖尿病坏疽烦渴、善饿、多尿尿糖（+）血糖（+）鉴别诊断（2）多发性大A炎腹主A、锁骨下A多见女性ES

7、RIgGA造影可诊断治疗原则：防止病变进展，改善和增进下肢血液循环一般疗法药物治疗高压氧治疗手术治疗一般疗法戒烟保暖，但不能加热，加重缺氧不要损伤，软、松、溃疡坏死Buerger运动法：促进侧肢循环建立药物治疗中医中药毛冬青、复方丹参、当归注射液血管扩张剂妥拉苏林25-50mgTid烟酸、盐酸罂粟碱2.5%Mgso4100mlivQd15天一疗程休2周抗生素，抗感染一、二期病人高压氧治疗血氧，增加肢体供氧每日一次每次3-4小时10次为一疗程手术治疗一、二期病人，解张试验，切除同侧L2、3、4交感N节和N链可解除

8、血管痉挛和改进侧支循环截肢界线清后，切除病变广，疼痛加重，截肢其他大网膜移植术血栓内膜剥脱术