最新新生儿溶血病筛查教学讲义ppt课件.ppt

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1、新生儿溶血病筛查新生儿溶血病（hemolyticdiseaseofthenewborn,HDN）是指母胎血型不合所致的胎儿或新生儿免疫性溶血性疾病。胎儿从父方遗传所获ABO血型抗原为母方所缺乏，分娩过程中该胎儿血型抗原进入母体，使母体产生抗该血型抗原的抗体（IgG类）。当母体再次妊娠时，抗该血型抗原的抗体（IgG类）可通过胎盘进入胎儿血液循环，使胎儿在宫内或出生后发生大量红细胞破坏，出现一系列溶血性征象的疾病。在我国以ABO血型不合最常见，约占85.3%，但预后良好。RhD血型不合在我国发病率较低，约占14.6%，但往往出现中等程

2、度或重度HDN。其它如MN、Kell血型系统等极少见，约占0.1%。新生儿溶血病筛查目的ABO新生儿溶血病筛查的目的是确定新生儿血型是否与母亲相合，证实患儿血清中是否有来自母体的抗体，以及患儿红细胞是否被来自母亲的免疫性抗体致敏。直抗实验游离实验释放实验结论———不能证实为血型免疫抗体引起的新生儿溶血病+——可疑为新生儿溶血病—+—可疑为新生儿溶血病——+可以证实为ABO新生儿溶血病+—+可以证实为ABO新生儿溶血病—++可以证实为ABO新生儿溶血病+++可以证实为ABO新生儿溶血病诊断标准临床医生应将三项试验结果结合以下情况加以

3、诊断：新生儿外周血常规网织红细胞增高血涂片可见有核红细胞血液生化（可见胆红素水平偏高，＞34.8μmol／L）新生儿溶血病临床症状ABO血型系统母亲及婴儿血型配合情况母亲血型婴儿配合血型婴儿不配合血型OOA、B、ABAO、AB、ABBO、BA、ABABO、A、B、AB/组合介绍新生儿溶血病筛查——新生儿ABO+RhD血型鉴定直接抗人球蛋白试验游离抗体检测抗体放散试验结果解释直抗实验：是用于直接抗球蛋白试验的方法，检验新生儿红细胞上是否存在免疫抗体。一旦发现新生儿红细胞直抗阳性，既成为诊断新生儿溶血病的有利证据。ABO新生儿溶血病的

4、直抗实验必须仔细操作才能得到明确结果。严重的也只能呈现弱阳性反应。游离实验：是检测新生儿血清中的血型抗体，如果检出抗体并能够和新生儿红细胞反应，游离实验则为阳性。结果解释在三项实验中，直抗实验和释放实验都是检测红细胞上致敏的血型抗体，看似重复，其实这两个实验各有特点。通过直抗实验，我们可以区分ABO新生儿溶血病和其它血型系统引起的新生儿溶血病。ABO新生儿溶血病的直抗都很弱，一般不会超过“1+”。而其它血型系统引起的溶血病，特别是Rh新生儿溶血病，其直抗强度通常都超过“1+”，因此，我们可以通过直抗实验的强度预判新生儿溶血病的类型

5、。结果解释另外，直抗阳性越强，通常意味着新生儿溶血病的病情越重，这一特点也是释放实验所不具备的。释放实验的特点是敏感度高，由于释放实验所使用的红细胞比直抗实验多几百倍，因此有可能达到较高的敏感度。释放实验是“三项实验”中敏感度最高的一项实验，也是判定新生儿溶血病最有利的证据。影响因素患儿血样采集时间：对于ABOHDN，血清学检测血样应该在出生后3-7天采集并完成实验，对于RhHDN，血清学检测血样应该在出生24小时内采集并完成实验，如果超过规定时间采集的血样，由于被致敏的红细胞大部分遭到破坏，三项试验可能出现阴性结果，又会使真正的

6、新生儿溶血病漏检。影响因素放散试验的时间和温度：温度过高或时间过长，抗体可能变性；温度过低或时间缩短，抗体从红细胞上解离不完全。被检标本：用EDTA抗凝血，避免出现假阳性；红细胞标本一定不能被细菌污染，否则出现假阳性反应；标本不宜久置，防止红细胞上已致敏的抗体游离到血浆中，造成假阴性或阳性程度降低，尽可能应用当日采集的新鲜血做本实验。适宜人群临床怀疑由于母婴血型不合产生的血型免疫抗体导致新生儿出生后早期出现进行性黄疸加深均可进行检测。注意事项开单组别：临检组标本类型：EDTA抗凝血标本采集：真空采血管（紫色）采集静脉血2毫升检测时

7、间：每天检测谢谢大家甲状腺激素合成与代谢甲状腺激素的合成条件碘（I）80-90%来源于食物，其余来源于饮食和空气。目前国际上推荐摄碘量为100-200ug/d。甲状腺球蛋白（TG）血液中氨基酸被甲状腺滤泡上皮细胞摄取——甲状腺球蛋白前体——甲状腺球蛋白甲状腺过氧化物酶（TPO）催化甲状腺激素合成的重要酶，参与合成全过程。甲状腺素的合成过程聚碘。甲状腺滤泡上皮细胞基底膜钠-碘共同转运体（碘泵）逆碘离子浓度，血碘比甲状滤泡细胞内碘低20-25倍。主动转运，碘-钠共同转运体。需要Na-K+-ATP酶提供能量。碘离子活化。进入细胞的碘离子

8、在氧化酶的催化下被氧化成碘原子。酪氨酸碘化。碘原子在绒毛顶端取代甲状腺球蛋白中酪酸残基上的氢原子-称酪氨酸碘化。碘化酪氨酸缩合。碘化的酪氨酸有一碘络氨酸残基（MIT)和二碘氨酪酸残基(DIT)。二者分别耦联成四碘甲状腺原氨酸—T4.三碘甲状腺原氨酸