最新新生儿化脑查房教学讲义PPT.ppt

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1、新生儿化脑查房新生儿化脓性脑膜炎的护理新生儿病区病史介绍患儿,25床,郑婷之子，男，10天15小时，因”皮肤黄染6天,血培养阳性1天”于4月5日入院。入院诊断“新生儿败血症”。入院时查体：T36.9℃，P136次/分，RR45次/分，BP69/44mmHg.体重:3.89㎏。根据脑脊液结果确诊为：新生儿化脓性脑膜炎什么是新生儿化脑新生儿化脓性脑膜炎是由各种化脓性细菌引起的脑膜炎，常继发于败血症或为败血症的一部分，发生率占活产儿的0.2‰-1‰，早产儿可达3‰.其病原菌在新生儿不同于其它年龄，临床症状很不典型。临床

2、表现特殊表现：呕吐，前囟隆起或饱满等颅内压增高表现出现较晚或不明显。一般表现:发热或体温不升，拒乳反应差或烦燥不安肌张力的改变“三不”症状其他表现：黄疸，肝脾肿大，瘀点，腹胀，休克等治疗过程4月8日：改哌拉西林他唑巴坦为美罗培南。有激惹烦燥划船样动作。偶有低热丙球白蛋白支持，速尿减轻脑水肿,美罗培南抗感染，鲁米那镇静4月10日：激惹烦燥减轻，偶见划船样动作。前囟平张力基本正常,皮肤黄染减轻治疗过程4月11日：体温正常，无激惹烦燥及划船样动作4月13日:(复查脑脊液)WBC450*106/L，未分叶40%脑脊液生化

3、:GLU1.61mmol/L，CL120mmol/L，TP,1.55g/L.奶量600ml/d,前囟平软，无抽搐。治疗过程4月17日：头颅MRI提示:左侧脑室后角条状信号双侧额颞部颅内板下蛛网膜下腔稍增宽。4月20日：肤色红润，反应可，吃奶可。第三次腰穿抽脑脊液示：脑脊液WBC22*106/L，生化GLU1.94mmol/L，CL120mmol/L，TP1.16g/L.治疗有效。治疗过程4月24日：肤色红润，反应可，奶量800ml/d.继续美罗培南抗感染，营养脑细胞治疗。4月28日：疗程已足，出院。常见的护理诊断

4、常见的护理诊断体温异常：与细菌感染，体温调节功能差有关有窒息的危险：与痰液粘稠，患儿呛咳反射弱有关清理呼吸道无效：与呼吸道分泌物多，患儿体弱，无力排痰有关静脉穿刺难度增加：与住院时间久，输液时间长有关家长的不良情绪—恐惧：与患儿住院时间长，限制探视，担心预后有关护理诊断营养失调：供给量低于机体需要与吸吮乏力、纳差及摄入不足、消耗增加相关有皮肤受损的危险：与反应差，自主活动减少皮肤抵抗力弱有关潜在并发症：颅内压增高引起前囟张力改变，抽搐有关护理措施P1体温异常：与细菌感染，体温调节功能差有关O1密切观察体温变化，调

5、节合适的温箱温度。物理降温后半小时复测。及时报告医生，遵医嘱处理。I1患儿体温在入院第三天稳定。护理措施P2有窒息的危险：与痰液粘稠，患儿呛咳反射弱有关I2给予24小时心电监护，及时清理呼吸道。抬高床头，保持呼吸道通畅，避免颈部弯曲。准备好急救物品，给予呼吸机辅助呼吸。O2患儿呼吸道通畅，无窒息发生。护理措施P3清理呼吸道无效：与呼吸道分泌物多、患儿体弱，无力排痰有关I3暖箱湿度控制在50%~60%为宜。叩背时转换体位，利于肺的扩张及痰液的排出。保持口腔清洁，口腔护理Q8h。O3患儿痰液较前减少，呼吸道通畅。护理

6、措施P4营养失调：供给量低于机体需要与吸吮乏力、纳差及摄入不足、消耗增加相关。I4保证奶量的供给，必要时给予口饲。静脉通道的维护，保证TPN的输入。O4患儿体重增长满意，无脱水征。奶量逐渐增加。吸吮可。护理措施P5有皮肤受损的危险：与反应差，自主活动减少皮肤抵抗力弱有关I5保持床单元的整洁及皮肤的清洁干燥，及时更换尿不湿。骨关节及受压处给予软垫保护。定时翻身，放置水床，避免长期受压。O5患儿受压处皮肤完整。护理措施P6潜在并发症：颅内压增高引起前囟张力改变，抽搐有关。I6安置舒适体位，保持病室安静，各项护理操作集

7、中进行，减少不必要的干扰。遵医嘱给予减轻脑水肿，降颅压的药物。抽搐发生时遵医嘱给予止惊药物。每日测量头围。O6入院前4天前囟稍饱满，上肢有划船样动作，第5天起停止。前囟平软，无抽搐。护理措施P7静脉穿刺难度增加：与住院时间久，输液时间长有关I7选择穿刺技术高的护理人员操作，尽量选择管径粗，管壁厚，避开关节的大血管。使用正确的封管方法，做好留置针的维护，保证药物的及时输注，必要时与家长沟通行PICC。O7患儿住院期间静脉留置针使用顺利，未出现穿刺困难，渗漏等。护理措施P8家长的不良情绪—恐惧：与患儿住院时间长，限制

8、探视，担心预后有关。I8对家长给予安慰沟通，告知疾病相关知识。介绍我科成功救治的病例，增强信心及对我科医护工作者的信任。每日与家长交流，了解疾病的进展，转归。选择性入科探视。O8患儿家长情绪稳定，积极配合治疗，对治愈充满信心。体会新生儿化脑临床表现不典型，早期的诊断治疗，正确的护理是减少并发症的关键。在护理中细致入微的病情观察和正确的临床症状分析对早期诊断和并发症的发现至