最新新生儿严重先天性心脏病的筛查_桑才华-药学医学精品资料.ppt

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1、最新新生儿严重先天性心脏病的筛查_桑才华-药学医学精品资料“在过去的11年里，自从我开始从事儿童心脏的网络信息工作（C.H.I.N.）,当听人说起某小孩因婴儿时期漏诊先心病而带来悲剧或严重终身疾病时，其父母会悲痛得发狂，对于我来说又是煎熬的一天。”MonaBarmash,PresidentofChildren’sHeartInformationNetworkJCCHDMeeting,Fall2007父母的观点研究目的认识新生儿严重先心病筛查的必要性回顾既往及目前新生儿严重先心病的筛查手段讨论未来可能的筛查策

2、略新生儿与先心病先心病具有较高的患病率和死亡率近40%死于先天性畸形大部分死于婴儿时期BonevaCirc103:2001新生儿与先心病新生儿期及时识别至关重要目前在孕期和新生儿期诊断率分别只有23%和11%BullLancet354:1999严重先心病的漏诊MellanderActaPaediatrica95:2006严重先心病的漏诊MellanderActaPaediatrica95:200622/51(43%)oflatediagnosisinshockonadmission新生儿与先心病KuehlP

3、eds103:1999新生儿与先心病WreninArchDisChildFetalNeonatalEd80:19991%发现前死亡单独体格检查仅发现44%的先心病血氧饱和度筛查KoppelPediatrics111:2003用脉搏血氧饱和度筛查先心病脉搏血氧饱和度即测量血中的总氧含量无创、无痛正常成人循环过渡期循环PassingSatBoth98%单纯性大动脉转位FailingSatBoth65%室间隔缺损合并主动脉弓离断FailingSatLegs90%左心室发育不良综合症PassingSatBoth90

4、%室间隔完整的肺动脉闭锁FailingSatBoth82%脉搏血氧饱和度筛查ThangaratinamArchDisChildFetalNeonatalMed92:2007高敏感性HighestSpecificityintestsafter24hours脉搏血氧饱和度筛查ValmariArchDisChildFetalNeonatalEd92:2007体格检查+脉搏血氧饱和度BakrPedCard26:2005体格检查+脉搏血氧饱和度GriebschIntJTechAssesHealthCare23:200

5、7我们为何无所为？心脏科医生未得到足够的支持.倡导是必须的Chang,Rodriguez&Klitzner,2008AHA/AAP科学声明目的：获得常规应用脉搏血氧饱和度筛查新生儿严重先心病的证据检索从1966-2008Medline数据库利用AHA分类建议和证据推荐级别应用指南汇集存活24h以上的研究进行分析敏感性69.6%,阳性预测值47%假阳性需要进一步检查0.035%AHA/AAP科学声明结论:部分婴儿严重先心病未被发现漏诊主要与发病率有关，有时与死亡率有关脉搏血氧饱和度可以用筛查严重先心病出生后2

6、4小时脉搏血氧饱和度检查低成本低风险需要在更大范围的人群中，通过新生儿分娩系统进行研究决定其是否列为标准手段AHA/AAP科学声明欧洲所作的努力GranelliTable2GranelliBMJ338:2009欧洲所作的努力MebergJPeds152:2008在新生儿病房应用脉搏血氧饱和度作为严重先心病筛查工具的可行性AHolyCrossHospitalandChildren’sNationalMedicalCenterIRBApprovedResearchProtocolThisstudymadepos

7、siblebyTheElsieandMarvinDekelboumFamilyFoundation方案ParticipantinnewbornnurseryandmaternitysuitesandeligibleforscreeningPulseoximetryofrighthandandrightfootperformedbyHolyCrossnursingassistantinconjunctionwithPKUscreenPulseoximetryreadinglessthanorequalto95

8、%forrighthandand/orrightfootorgreaterthanorequalto3%differencebetweenrighthandandfootPulseoximetryreadinggreaterthan95%forbothrighthandandrightfootandlessthanorequalto3%differencebetweenrighthandandrightfootN