最新新型口服抗凝药于非瓣膜病房颤患者卒中预防的应用PPT课件课件PPT.ppt

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1、新型口服抗凝药于非瓣膜病房颤患者卒中预防的应用PPT课件内容简介1.房颤与卒中2.指南推荐的治疗方案3.新型口服抗凝药在房颤患者卒中预防中的应用4.新型口服抗凝药在特殊情况下的临床应用一、房颤与卒中房颤（atrialfibrillation，AF）是临床上最常见的心律失常之一，特点为心房电活动不协调；目前的观点越来越认为其是一种“疾病”，而不仅仅是心律失常。房颤的危害：脑卒中的发生率增加心动过速性心肌病心功能的影响生活质量的影响死亡率、致残率增加2、2014AAN非瓣膜性房颤卒中预防指南B级：针对合并卒中史/TIA史的NVAF患者，抗凝治疗应作为常规治疗

2、。颅内出血高危但同时需要抗凝治疗的NVAF患者，临床医师应推荐达比加群、阿哌沙班和利伐沙班等新型口服抗凝药物。针对不愿意或无法做到规律监测INR的患者，临床医师应推荐使用新型口服抗凝药物。C级：针对存在胃肠道出血风险但同时需抗凝治疗的NVAF患者，可选择阿哌沙班。二、指南推荐的治疗方案4、2014AHA-ASA卒中和TIA二级预防指南（1）对于伴有阵发性或永久性非瓣膜性房颤的卒中患者，华法林（Ⅰ，A）、阿哌沙班（Ⅰ，A）与达比加群（Ⅰ，B）均可用于预防卒中复发。应根据患者所存在的危险因素、药品价格、耐受性、患者意愿、可能存在的药物相互作用以及其他临床特征

3、（肾功能、既往INR控制情况）选择适宜的抗凝药物。（2）非瓣膜性房颤患者选用利伐沙班预防卒中复发是合理的。（Ⅱa，B/新建议）二、指南推荐的治疗方案（3）对于缺血性卒中或TIA患者，不推荐联合应用口服抗凝剂与抗血小板药物。但若患者合并临床冠状动脉疾病（特别是急性冠状动脉综合征或置入冠状动脉支架后）可以考虑联合用药。（Ⅱb，C/新建议）（4）伴有房颤的缺血性卒中或TIA患者，若不能接受口服抗凝药物治疗，推荐应用阿司匹林（Ⅰ，A）单药治疗。在阿司匹林治疗基础上加用氯吡格雷也可能是合理的。（Ⅱb，B）二、指南推荐的治疗方案（5）多数伴有房颤的卒中或TIA患者，

4、应在发病14天内启动口服抗凝药物治疗。（Ⅱa，B/新建议）（6）若患者出血风险较高（如大面积脑梗死、出血性转化、未予控制的高血压、或出血倾向），可以考虑在14天之后再启动口服抗凝药物治疗。（Ⅱa，B/新建议）（7）若伴有房颤的卒中或TIA在治疗过程中需要暂停口服抗凝药物治疗，应用低分子肝素桥接是合理的，但需评估患者血栓栓塞与出血风险的平衡状态。二、指南推荐的治疗方案三、新型口服抗凝药在房颤患者卒中预防中的应用血小板激活新型口服抗凝药物的作用机制和药理学特性NOAC以凝血瀑布中单个凝血因子为靶点，主要为Xa因子和IIa因子。NOAC不但能与游离的凝血因子结

5、合，还能与血栓结合型的凝血因子结合，抑制其活性而发挥抗凝作用。Xa因子抑制剂减少凝血酶生成，但不影响已生成的凝血酶活性，对生理性止血功能影响小。与凝血酶比较，Xa因子作用较单一，仅有促进凝血和炎症反应的作用。三、新型口服抗凝药在房颤患者卒中预防中的应用NOAC的与其它药物的相互作用三、新型口服抗凝药在房颤患者卒中预防中的应用NOAC的与其它药物的相互作用三、新型口服抗凝药在房颤患者卒中预防中的应用新型口服抗凝药物与凝血检测服用新型口服抗凝药物无需进行常规凝血监测。但是在某些特殊情况下可能需要定量评价NOAC的抗凝作用，如急诊手术、严重出血或血栓事件、合并

6、用药、可疑过量等。NOAC对凝血指标影响的最大程度出现在其到达血浆峰浓度时，大约在服药后2-4小时，采血时间十分重要。三、新型口服抗凝药在房颤患者卒中预防中的应用新型口服抗凝药物与凝血检测1、对常规凝血指标的影响（1）达比加群酯部分活化的凝血酶原时间（aPTT）对于达比加群150mg每日两次的患者，峰浓度aPTT大约为对照的2倍，给药后12小时aPTT约为对照的1.5倍。因此，如果达比加群谷浓度时aPTT超过正常上限2倍，提示出血风险增加。达比加群对PT或INR的影响很小。三、新型口服抗凝药在房颤患者卒中预防中的应用新型口服抗凝药物与凝血检测2、对常规凝

7、血指标的影响（2）Xa因子抑制剂不同Xa因子抑制剂对于PT和aPTT的影响变异度极大，尤其是aPTT，还与不同检测试剂有关。PT延长超过2倍时提示出血风险增加。三、新型口服抗凝药在房颤患者卒中预防中的应用新型口服抗凝药物的适应症欧洲指南建议：所有具有抗凝适应证的非瓣膜病房颤患者，经过评估血栓和出血风险后均应该优先选择NOAC（CHA2DS2-VSc评分1分以上的患者），鉴于上述证据本建议推荐下列情况下考虑NOAC：不愿或不能接受华法林治疗的患者，包括不能或不愿监测INR未经过抗凝治疗的患者以往使用华法林出现出血或INR不稳定的患者三、新型口服抗凝药在房颤

8、患者卒中预防中的应用2014新型口服抗凝药物在非瓣膜病心房颤动治疗的中国专家建议