最新斜视及小儿眼科学术会议课件课件PPT.ppt

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1、斜视及小儿眼科学术会议课件一、防盲治盲防盲治盲的重要性盲和视力损害对患者、家庭和社会造成巨大负担；防盲治盲是眼科学的重要组成部分；是公共卫生事业的一部分；是残疾人事业的重要组成部分。存在的问题：眼科界对防盲治盲关注不够，根治白内障仍是防盲重点，中国儿童屈光不正研究（RESC），学龄期儿童屈光不正研究视力低常双眼或单眼未矫正视力小于0.8，为视力低常者。未矫正视力低于0.8的眼为视力低常眼。18.18％儿童为视力低常儿童。男14.23％，女22.30％优势比0.58（95％CI0.50～0.66）14.

2、94％的眼视力低常。儿童盲的防治策略：在初级卫生保健项目中增加初级眼保健内容，以便消除可预防的致病原因进行治疗和手术服务，有效地处理“可治疗的”眼病。建立光学和低视力服务设施。屈光不正和低视力防治策略：初级保健服务；学校中视力普查；提供高质量、低价格的眼镜；向大多数人提供能负担得起的屈光服务和矫正眼镜和低视力服务。展望通过视觉2020行动，在今后20年中我国白内障积存问题有望解决；沙眼有望在今后20年中消灭；儿童盲有望明显减少；屈光不正引起的视力损害有望得到解决；一些目前难治的致盲眼病，如DR、青光眼

3、等将会列入防盲治盲的重点。二、儿童屈光不正儿童屈光及近视化特点人眼生长发育过程中最主要变化——屈光系统；内外因作用下不同发育结果可造成不同屈光状态内因为主；正视化过程是以远视为起点；早年基础屈光及变化影响成年期屈光状态；儿童屈光与视力——发育过程远视度数演变与年龄关系总趋势：<2岁+3.00D为正常，年龄自然↓，部分5～7岁前远视度数↑或一直↑，部分不变。幼儿视力下降的指征对光刺激不敏感；摆钟样眼球震颤；斜视；眼指反射幼儿的视力检查：CSM法C——central中心性注视S——steady稳定注视M—

4、—maintained持续注视UC——eccentrical非中心性注视US——unsteady不稳定注视UM——unmaintained非持续性注视视力表现正常（normal）≥1.0低常（subnormal）<1.0超常（supernormal）>2.0儿童视力低常≠视力异常低常分生理性、病理性病理性—视力异常（abnormal）远视力正常≠屈光正常远视力低常≠近视屈光根据年龄、静态屈光等儿童可分已是近视眼；近视眼可能；近视眼可能小或不可能者儿童近视眼防治研究方法学问题正确认识与应用远视力；重视近

5、视力验光目的诊断性验光——眼科医师任务，以静态屈光客观检查为基础；光矫性验光——验光师任务，以动态屈光主觉测试为依据散瞳≠睫状肌麻痹≠调节麻痹儿童屈光测定要求——客观静态快速准确静态屈光——调节麻痹验光了解儿童眼屈光生理值，研究儿童屈光问题基础，预测成年屈光变化依据儿童近视现象近视——远视力低常近视力正常（视力概念）近视眼——静态屈光为近视（屈光概念）近视眼病——病理性近视眼（疾病概念）儿童近视分类：形式—近视眼近视散光屈光参差程度—低度（≤2D）中度（>2～4D）高度（<4D）性质—原发性（变性单纯

6、性）症状性（继发并发假性）儿童原发性近视眼表现显性：主要为病理性变性近视眼隐性：准近视眼或近视眼可能（主要单纯性）儿童近视眼预防预防：发生、发展、并发症；测基础屈光：分清对象有的放矢，优生优育，早期矫正散光；家长：接受验光，正确教育，合理求治具体工作：静态屈光普查，有效合理诊治，准确光学矫正，循证有据研究。三、斜视诊断和治疗中常见的问题斜视治疗首要的目标——功能治疗儿童手术时机：尽早矫正视轴，为双眼单视功能发育创造条件。手术设计日臻成熟——手术一次成功率达90％：斜视分类使得病因诊断普遍展开；针对不同

7、的斜视选择不同术式；“退1+截1”解决5°斜视，进步为合理的范围设计；手术设计的普及使得全麻手术广泛开展保证了早期施行斜视矫正手术手术操作趋于简练——创伤小、术后恢复快1、先天性内斜视出生后6～8月进行手术与在2岁时手术的患儿比较无统计学差异。一旦能够双眼交替注视，说明双眼视力想等或相近，斜视度稳定，即应手术，以期获得亚正常的双眼视觉。建议手术年龄为18个月安全。2、调节性内斜视的早期治疗：婴幼儿检查不合作、不准确不是放弃早期诊治的理由眼位与戴镜——确诊足度镜观察3～6个月。屈光度调整的依据：戴镜时眼

8、位控制在正位或内隐斜，逐渐减少正球度数。不考虑调节问题，就行斜视矫正手术。“视力正常就不验光”“病人不愿意戴镜就不验光”在这种情况下施行手术，严重影响手术效果。3、间歇性外斜视——最佳手术年龄一直有争议患儿在4岁手术较大龄组能够获得更好的功能预后。手术后的双眼视觉恢复与发病年龄有关，与手术年龄无关。出生早期发病的儿童虽然早期手术，术后双眼功能仍较发病较晚的儿童差。4、麻痹性斜视对麻痹性斜视的手术治疗，由矫正单根眼外肌麻痹进步到可同时矫正多根眼外肌麻痹。手