最新整体护理-护理程序-课件-药学医学精品资料.ppt

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1、最新整体护理-护理程序-课件-药学医学精品资料护理程序的发展史1955年由LydiaHall首先提出1960年Johnson等专家提出“护理程序是由一系列步骤组成的评估、计划、评价1967年发展为评估、计划、实施、评价、1973年北美护理诊断协会提出评估、诊断、计划、实施、评价第一节概述护理程序的概念程序：是指一系列朝向某个特定目标的步骤或行动。护理程序：（nursingprocess)是护士在为护理服务对象提供护理照顾时所应用的工作程序，是一种系统地解决问题的方法。护理程序分五个基本步骤即：二.诊断提出

2、护理诊断一.评估1.收集主观、客观资料2.整理、分析资料五.评价1.目标实现与否的评价2.重审计划二.实施1.验证计划2.实施护理活动（核心问题）三.计划1.排列顺序2.制定目标3.制定计划重新评估重提诊断修改计划第二节评估评估（assessment)是指有组织地、系统地收集资料。评估是护理程序的基础，是一个连续不断的、动态的过程，它贯穿于护理工作的始终。评估包括：收集资料整理资料分析资料收集资料一、收集资料的目的为分析、判断、和正确做出护理诊断或提出护理问题提供依据。建立病人健康状况的基础资料为护理科研

3、积累资料资料的内容一般情况现在健康状况既往健康情况家族史护理体检病人心理状态社会情况资料的来源病人是健康资料的主要来源家庭成员或与病人有关的重要成员其他保健人员继往健康记录各种实验报告参考资料，查阅的医疗及护理文献。资料的类型主观资料：病人的主诉，多为病人的主观感觉。（第一来源）如疼痛、麻木等。客观资料：需要他人观察，或借助医疗仪器检出的症状、体征。如面色发绀、血压110/70mmHg等收集资料的方法：⑴观察：观察的方法：护士通过视觉、听觉、嗅觉和触觉等方法来观察了解病人的情况。收集资料的方法⑵交谈：正式

4、交谈：事先通知病人，有准备、有目的、有计划的与病人直接的面谈为正式交谈。非正式交谈：护士在查房或其它场合与病人随便而自然的交谈。收集资料的方法（3）体格检查（护士的工作重点在于区别正常与异常，在异常中以生活能否自理，肢体活动度，感知等为重点）收集资料的方法一般用头尾检查法。头颈：心理及情绪　视力　听力口腔　咽喉躯干：乳房　呼吸　循环　温度皮肤　营养　排泄生殖四肢：移动　感觉　温度　皮肤循环收集资料的方法⑷了解有关检查及实验报告、查阅文献等。通过观察、交谈和体格检查后做出身体评估及心理社会评估。资料的记录客

5、观地记录病人的所说及临床所见，不能带有自己的主观判断和结论记录的主观资料应尽量用病人的原话。记录的客观资料要应用医学术语书写清楚、语言简练、避免用模糊不清或需要解释的词★主观资料和客观资料是护理诊断的依据。分析整理资料进行分类检查有无遗漏收集到的资料必须进行复查及核实对资料进行筛选与正常值比较找出异常找出相关因素及危险因素资料的分类按马斯洛的需要层次论分类生理需要安全需要爱与归属的需要尊敬与被尊敬的需要自我实现的需要按人类反应形态分：9种交换、沟通、关系、赋予价值、选择、移动、感知、认识、感觉/情感。资料

6、的分类按MajoryGordond11个功能性健康形态分：健康感知---健康管理形态营养----代谢形态活动—运动形态排泄形态睡眠---休息形态认知---感知形态自我认识—自我概念形态角色—关系形态性—生殖形态应对—应激耐受形态价值——信念形态第二节护理诊断护理诊断的历史第一个护理诊断由南丁格尔提出从1953年开始，V.Fry就认为在护理计划中应包括护理诊断1973年美国全国护理诊断分类小组举行第一次会议常用的128个护理诊断第二节护理诊断护理诊断的历史目前护理诊断达155个（原为128个1998年又审定

7、通过为148个，2000年4月审定通过了155项，2000年4月的会议NANDA对护理诊断分类结构的修改和确定，是护理诊断发展史的一个重要里程碑。）第二节护理诊断㈠护理诊断定义（nursingdiagnosis):有关个人、家庭、集体、社区对实际存在的或潜在的健康问题或生命过程问题反应的一种临床判断。这些反应可由护士进行确认和处理，以维持健康或减轻、消除和预防改变的发生。（1990年北美护理诊断协会NANDA通过的定义）统一护理诊断的意义有利于临床护理实践有利于护理教育有利于护理科研有利于护理专业性的体现

8、二、护理诊断的组成部分㈠名称：(Title)是对存在的/高危的问题概括性的描述。在名称中分为五种类型即：1.存在的问题:指对病人评估时病人确实存在的问题。如：口腔粘膜受损:口腔内有溃疡、疼痛。与缺乏维生素有关。P.S.E.疼痛：与心肌缺血有关。S.E.（症状＋相关因素）压疮：与皮肤长期受压有关便秘：与摄入饮食失平衡有关二、护理诊断的组成部分（一）名称2、有----危险：是指那些有危险因素存在，除非采取预防措施否则在将来肯定会引