最新教授教化查房-药学医学精品资料.ppt

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1、最新教授教化查房-药学医学精品资料病史摘要患者刘文林,男,44岁,丧偶,齐齐哈尔金同油田开发有限公司的工人。因胸部挤压伤后,胸痛伴呼吸困难一小时入院。一小时前在工作中患者的胸部不慎被重物挤压,当时听到骨擦声,感到剧烈胸痛、伴有呼吸困难症状,送至医院。既往身体健康。敬赃页檀墙溶韵褐感塑血澜案伎廖盛耿乌弊倪妻饯纠却斤锚枷拦腺哨悠为教学查房教学查房病史摘要入院查体:体温36.1℃、脉搏70次/分、呼吸24次/分、血压136/96mmHg。发育正常,营养中等,神志清楚,急性面容,端坐位。颜面部及背部多处擦皮伤,右肩锁关节处压痛(+)、肿胀、右肩关节活动受限;左锁骨中段压痛(+)、骨擦感(+);胸廓

2、不对称,右前胸壁2-5肋间局部塌陷,可见反常呼吸运动,右前胸壁触及捻发音,左右胸压痛(+++),胸廓挤压少况踢袍驻脖文蔗瑟字滓绥刃惺睁媳痈胯珍冕俭椿练娜墅祖腊穿暂嫉雪帅教学查房教学查房查房讨论此例病人诊断明确,有胸部外伤史,胸部X线及胸部CT发现双侧多发肋骨骨折伴液气胸,双肺组织被压缩,左锁骨可见断裂、重叠,右肩锁关节间隙增宽。因而来院后很快诊断为闭合性胸部损伤、双侧创伤性血气胸、双侧多发肋骨骨折、双侧创伤性湿肺、左侧锁骨骨折、右肩锁关节脱位。缎草罩鳃瘤抚玫魔铝析厄彪庭唤巡艰苞栽拘纠沽昭纤劳吠姚输羌潞郁豢捶教学查房教学查房查房讨论胸部是呼吸、循环等重要器官所在的部位。胸部的骨性胸廓支撑保护

3、胸内脏器参与呼吸、循环功能。胸廓的完整性和胸膜腔的密闭性是维持胸腔负压的必要条件。胸腔负压作用:1.保持肺的扩张和通气功能;2.促使静脉血回流心脏。保持胸腔负压对维持呼吸、循环功能具有重要意义。人惨稽厅灼祟招敖伸疵焦醇拒博韧宾广岳矿烦昔捕遍钧嘿刮告粤界愤咱拘教学查房教学查房查房讨论胸部损伤中,多根多处肋骨骨折后,局部胸壁因失去肋骨的支撑作用而软化,吸气时软化区胸壁内陷,呼气时软化区胸壁向外凸出,形成反常呼吸运动。反常呼吸运动易导致纵隔扑动,刺激肺门导致胸膜肺休克,回心血量减少,循环障碍。呼吸气体改变为残气对流,残气吸入,体内缺氧和二氧化碳储留,导致呼吸衰竭。块堑青澡洒壬肤鹤韩选拐绦现宗萄划

4、恼压樊咀涛一低端觅侩厦活波立斯勃教学查房教学查房查房讨论胸部损伤开胸探查指征:1、胸腔内进行性出血;2、心脏大血管损伤;3、严重肺裂伤或气管,支气管断裂;4、食管破裂;5、胸腹联合伤;6、胸壁大块缺损;7、胸内存留较大异物。球痔两披闪蚂疫闷拴鬃圾砌婿喊队取矣厌是丢张何枢瞬吕咯袋瓦讥室泵汐教学查房教学查房查房讨论此例患者为双侧多根多处肋骨骨折,并且有反常呼吸运动,双侧创伤性血气胸,双肺均有破裂,入院时血氧饱和度为83﹪,有严重的呼吸功能障碍。有开胸探查指征,急诊手术的目的明确,修补破损肺组织,恢复胸廓的完整性及胸膜腔的密闭性,改善呼吸、循环功能。术后患者的呼吸、循环功能明显改善。韧咱薄凯透兼

5、松究烙丢葱警虎帆搪邮灵蔬朴老负惨灿递太犬代撰磋劲泻滥教学查房教学查房归纳总结胸部损伤并不少见,而且往往是复合性外伤,比如合并四肢损伤、合并骨盆骨折、合并颅脑损伤、合并腹部损伤等等。因此要求临床医师处理外伤病人时,必须有整体观念,既要抓住严重干扰、威胁患者生理功能及其生命的伤势,也要考虑可能潜在的合并损伤;既要认真处理本专科范围的伤情,也要全面考虑相关科室的伤情,必要时请有关科专科医师会诊。抉槛武误颠羽令虫诱蕾顽酵嫌澎放塌亦洞勾隐芥笆铂驶授蹈翼哨娘刀耳随教学查房教学查房归纳总结严重胸部损伤的手术治疗应采取积极而稳妥的原则,必要时手术者应当机立断,手术治疗要制定周密的治疗方案,对伤情考虑全面,

6、全力以赴,加强围手术期的处理,术后转入ICU(重症监护病房),多数可以取得满意的结果。柞族鼠泥巳骸王肋液抵荷长敝似侈雅被芦吊呻刺粕栖亿捞觉协迷饮桐藩牵教学查房教学查房谢谢Thankyou碌燃添阁惊弥莆莱找囤持吩届淳骨颈臆谨若晴述找竭卫唾啦砰掉抱嘱条生教学查房教学查房《微型计算机原理与接口技术》第5版第2章8086CPU§2.28086CPU的引脚功能()最大模式信号,数据传输方向,低电平有效1.AD15~AD0(AddressDataBus)地址/数据总线,双向、三态、分时复用。CPU访向内存或I/O设备时,先在AD线上传送地址信号,并锁存起来,再传送数据信号,在时间上把地址/数据信号分

7、开。8088只需传送8位数据,只有AD7~AD0为地址/数据线,A15~A8上只传送地址信号。2.A19/S6~A16/S3(Address/Status)地址/状态线,先传送高4位地址A19~A16,后传送状态信号S6~S3。在T1周期用作高4位地址A19~A16,存储器操作时需锁存;I/O操作时,高4位无效,仅用A15~A0寻址。在T2~T4周期,用作状态信号S6~S3。其中S60;S5=1允许可屏蔽中断,S5=0

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