最新教学课件-大专临床-wgk-15-喉癌、喉阻塞、气管切开术教学讲义ppt课件.ppt

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1、教学课件-大专临床-WGK-201515-喉癌、喉阻塞、气管切开术喉癌（1）发病：为耳鼻咽喉科常见恶性肿瘤，占第二位，东北地区发病率最高；男女之比为7~10:1，高发年龄为50~70岁。病因：不明，可能与吸烟、饮酒、空气污染、病毒感染、癌前期病变（不典型增生的慢性肥厚性喉炎、喉白斑、成人型喉乳头状瘤[P]）、性激素等有关。喉癌（2）病理：鳞状细胞癌占全部喉癌的93%~99%，多数分化较好；喉癌中以声带癌居多，约占60%，声门上型癌次之，约占30%，而声门下型癌极少见[P]。扩散：原发于会厌的声门上型喉癌可经会厌软骨直接扩散至会厌前间隙，原发

2、于喉室的癌肿常扩散至声门旁间隙[P]。喉癌（6）诊断依据：根据症状、喉镜检查及活检做出诊断，喉部CT或MRI等影像学检查有助于了解癌肿的浸润范围[P]。鉴别诊断：本病应注意与喉结核、喉梅毒、喉乳头状瘤、声带息肉等引起喉痛或声嘶的疾病鉴别[P]，对喉腔内病变行组织活检是鉴别最重要的手段。喉癌（7）治疗原则：目前主张手术加放疗的综合疗法，手术原则是彻底切除癌肿的前提下，尽可能保留或重建喉的功能。手术治疗：为治疗喉癌主要手段，手术的方式可分为喉部分切除术和喉全切除术[P]，而颈淋巴结清扫术是治疗喉癌伴有颈部淋巴结转移的有效方法。喉癌（8）放射治疗

3、：主要适用于早期声带癌，或全身情况差、不宜手术者，或癌肿范围广泛者术前、术后放疗。疗效问题：喉癌经规范的临床治疗，其5年生存率可达70~80%；目前常用的喉全切除术后喉功能重建的方法，大多数只能恢复部分喉功能[P]。喉阻塞（1）概念：喉阻塞又称喉梗阻，是因喉部或其邻近组织的病变，导致喉部通道发生狭窄或阻塞，引起呼吸困难为主的一组症状，是耳鼻咽喉科的常见急症。病因：包括急性炎症（最常见，如急性会厌炎、小儿急性喉炎）、外伤、水肿、肿瘤、异物、声带麻痹、畸形等[P]。喉阻塞（2）表现：①吸气性呼吸困难，为喉阻塞最主要特征，表现为用力吸气、时间延长

4、、吸气深而慢[P]；②吸气性喉喘鸣，为吸入的气流撞击声带所致[M]；③吸气性软组织凹陷，表现为四凹征[P][M]；④声音嘶哑；⑤缺氧症状，表现为发绀、烦躁不安、脉搏加快、血压升高等。喉阻塞（3）分度：Ⅰ度，安静时无呼吸困难，活动时则出现；Ⅱ度，安静时有轻度呼吸困难，活动时明显；Ⅲ度，安静时有明显呼吸困难，出现烦躁不安、不易入睡、脉搏加快等缺氧症状；Ⅳ度，极度呼吸困难，患者有坐卧不安、手足乱动、出冷汗、面色苍白或发绀等严重缺氧现象。喉阻塞（4）治疗：病因治疗及解除喉阻塞是本病的治疗原则，吸氧可作为辅助性治疗措施。①Ⅰ度：明确病因，针对病因进行

5、治疗。②Ⅱ度：因炎症引起者，用足量抗生素和糖皮质激素；若为异物，应尽快取出；如为喉肿瘤、喉外伤、双侧声带麻痹等一时不能去除病因者，可作气管切开术。喉阻塞（5）③Ⅲ度：由炎症引起且喉阻塞时间较短者，应密切观察病情，在积极抗炎用药的同时，应做好气管切开术的准备；若为肿瘤引起者，应立即行气管切开术。④Ⅳ度：应立即行气管切开术，若病情十分紧急时，可先行环甲膜切开术或行气管插管[P]，48h内再行气管切开术。气管切开术手术方法：取仰卧位→颈前局部麻醉→做颈前切口→分离颈前组织→暴露气管→切开第3~4气管环→插入合适气管套管→固定套管→缝合切口[M]。

6、术后处理：①保持内套管通畅，②室内保持适宜的温度和湿度，③维持下呼吸道通畅，④保持颈部切口清洁，⑤防止套管阻塞或脱出，⑥拔管[M]。图-01喉白斑图-02喉乳头状瘤图-03喉癌病理分型①②③④声门上型声门型声门下型图-04会厌前间隙图-05声门旁间隙图-06喉癌颈淋巴结转移图-07声门型喉癌（声带癌）图-08声门上型喉癌异常正常图-09喉部CT（轴位）图-10喉结核图-11喉全切除术（1）分离皮瓣、切除颈前甲状腺峡喉侧面观①图-12喉全切除术（2）缝合喉咽粘膜、缝合气管断端松动喉体、分离喉后壁②③图-13喉全切除术（3）喉全切除标本放置引流

7、、缝合皮瓣④图-14喉全切除术后图-15喉全切除术后安装发声钮①在食管镜的指示下切开气管后壁②将胃管留置在气管食管瘘道内扩张③Blom-Singer发声纽安装完毕图-16喉全切除术后电子喉发音图-17喉全切除术后食管发音法①②图-18喉异物（碎玻璃）①治疗前②治疗后图-19先天性喉蹼图-20吸气性呼吸困难图-21四凹征图-22环甲膜切开术图-23气管插管术麻醉喉镜气管插管图-24气管切开术手术体位图-25气管切开术（1）手术范围暴露气管图-26气管切开术（2）切开气管插入套管图-27气管切开术后外观中风偏瘫病人的康复运动疗法宝鸡市中医医院杨

8、蔚平什么是中风？中风是中医学对急性脑血管疾病的统称。它是以猝然昏倒，不省人事，伴发口眼歪斜、语言不利、半身不遂或无昏倒而突然出现半身不遂为主要症状的一类疾病。因这类疾病起病急骤，