教学课件大专临床wgk201515喉癌喉阻塞气管切开术

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1、喉癌、喉阻塞、气管切开术韶关学院医学院临床医学系五官科教研室叶光明制作喉癌（1）发病：为耳鼻咽喉科常见恶性肿瘤，占第二位，东北地区发病率最高；男女之比为7~10:1，高发年龄为50~70岁。病因：不明，可能与吸烟、饮酒、空气污染、病毒感染、癌前期病变（不典型增生的慢性肥厚性喉炎、喉白斑、成人型喉乳头状瘤[P]）、性激素等有关。喉癌（2）病理：鳞状细胞癌占全部喉癌的93%~99%，多数分化较好；喉癌中以声带癌居多，约占60%，声门上型癌次之，约占30%，而声门下型癌极少见[P]。扩散：原发于会厌的声门上型喉癌可经会厌软骨直接扩散至会厌前间隙，原发于喉室的癌肿常扩散至声门旁

2、间隙[P]。喉癌（3）转移：喉癌以淋巴转移为主，声门上型癌分化较差，转移较多，部位多见于颈深上组的颈动脉分叉处淋巴结[P]。分期：根据国际抗癌协会TNM分期方案分期（T原发肿瘤、N淋巴转移、M远处转移），如声门上型喉癌T3N1M0。T3=肿瘤局限在喉内，伴声带固定；N1=同侧单个淋巴结转移，最大直径≤3cm；M0=无远处转移。喉癌（4）症状：①声门上型癌：早期常无显著症状，仅有喉部不适感或异物感，以后癌肿表面溃烂时出现咽喉疼痛，侵蚀血管则出现咳血，淋巴转移后出现颈部肿块；②声门型癌：早期症状为声嘶，癌肿增大阻塞声门，可引起呼吸困难；喉癌（5）③声门下型癌：因位置隐蔽，早

3、期症状不明显，癌肿溃烂可出现咳血。检查：凡年龄超过40岁，有声嘶或咽喉不适、异物感者，均需用喉镜检查，应特别注意会厌喉面、前联合、喉室及声门下区，观察声带及其运动情况，还要仔细行颈部喉体、淋巴结触诊[P]。喉癌（6）诊断依据：根据症状、喉镜检查及活检做出诊断，喉部CT或MRI等影像学检查有助于了解癌肿的浸润范围[P]。鉴别诊断：本病应注意与喉结核、喉梅毒、喉乳头状瘤、声带息肉等引起喉痛或声嘶的疾病鉴别[P]，对喉腔内病变行组织活检是鉴别最重要的手段。喉癌（7）治疗原则：目前主张手术加放疗的综合疗法，手术原则是彻底切除癌肿的前提下，尽可能保留或重建喉的功能。手术治疗：为治

4、疗喉癌主要手段，手术的方式可分为喉部分切除术和喉全切除术[P]，而颈淋巴结清扫术是治疗喉癌伴有颈部淋巴结转移的有效方法。喉癌（8）放射治疗：主要适用于早期声带癌，或全身情况差、不宜手术者，或癌肿范围广泛者术前、术后放疗。疗效问题：喉癌经规范的临床治疗，其5年生存率可达70~80%；目前常用的喉全切除术后喉功能重建的方法，大多数只能恢复部分喉功能[P]。喉阻塞（1）概念：喉阻塞又称喉梗阻，是因喉部或其邻近组织的病变，导致喉部通道发生狭窄或阻塞，引起呼吸困难为主的一组症状，是耳鼻咽喉科的常见急症。病因：包括急性炎症（最常见，如急性会厌炎、小儿急性喉炎）、外伤、水肿、肿瘤、异

5、物、声带麻痹、畸形等[P]。喉阻塞（2）表现：①吸气性呼吸困难，为喉阻塞最主要特征，表现为用力吸气、时间延长、吸气深而慢[P]；②吸气性喉喘鸣，为吸入的气流撞击声带所致[M]；③吸气性软组织凹陷，表现为四凹征[P][M]；④声音嘶哑；⑤缺氧症状，表现为发绀、烦躁不安、脉搏加快、血压升高等。喉阻塞（3）分度：Ⅰ度，安静时无呼吸困难，活动时则出现；Ⅱ度，安静时有轻度呼吸困难，活动时明显；Ⅲ度，安静时有明显呼吸困难，出现烦躁不安、不易入睡、脉搏加快等缺氧症状；Ⅳ度，极度呼吸困难，患者有坐卧不安、手足乱动、出冷汗、面色苍白或发绀等严重缺氧现象。喉阻塞（4）治疗：病因治疗及解除喉

6、阻塞是本病的治疗原则，吸氧可作为辅助性治疗措施。①Ⅰ度：明确病因，针对病因进行治疗。②Ⅱ度：因炎症引起者，用足量抗生素和糖皮质激素；若为异物，应尽快取出；如为喉肿瘤、喉外伤、双侧声带麻痹等一时不能去除病因者，可作气管切开术。喉阻塞（5）③Ⅲ度：由炎症引起且喉阻塞时间较短者，应密切观察病情，在积极抗炎用药的同时，应做好气管切开术的准备；若为肿瘤引起者，应立即行气管切开术。④Ⅳ度：应立即行气管切开术，若病情十分紧急时，可先行环甲膜切开术或行气管插管[P]，48h内再行气管切开术。气管切开术手术方法：取仰卧位→颈前局部麻醉→做颈前切口→分离颈前组织→暴露气管→切开第3~4气管

7、环→插入合适气管套管→固定套管→缝合切口[M]。术后处理：①保持内套管通畅，②室内保持适宜的温度和湿度，③维持下呼吸道通畅，④保持颈部切口清洁，⑤防止套管阻塞或脱出，⑥拔管[M]。图-01喉白斑图-02喉乳头状瘤图-03喉癌病理分型①②③④声门上型声门型声门下型图-04会厌前间隙图-05声门旁间隙图-06喉癌颈淋巴结转移图-07声门型喉癌（声带癌）图-08声门上型喉癌异常正常图-09喉部CT（轴位）图-10喉结核图-11喉全切除术（1）分离皮瓣、切除颈前甲状腺峡喉侧面观①图-12喉全切除术（2）缝合喉咽粘膜、缝合气管断端松动喉体、分离喉后