最新指屈肌腱修复术后康复-药学医学精品资料.ppt

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1、最新指屈肌腱修复术后康复-药学医学精品资料经典的Kleinert夹板腕关节屈曲30°-40°掌指关节屈曲60°-70°指间关节0°我院通常采用改良Kleinert法：在Kleinert支具的基础上增加一个或两个掌侧滑车，增加指间关节的活动幅度。控制下被动活动（术后2天左右）拆除控制下被动支具换腕托（术后4周）中频蜡疗超短波等（术后3周左右）作业治疗（术后1月）（一）康复第一期——一至三周支具位置：腕关节屈曲30°-40°；掌指关节屈曲60°-70°；指间关节0°，背挡板长度超过指尖；改良Kleinert橡皮条牵引固定患指于完全屈曲位。全日穿戴。作业治疗日常

2、生活练习（三）康复第三期——六至十二周去除支具，加入渐进式阻抗性活动（四）康复第四期——十二周以后控制下活动机理可使粘连带松弛变长肌腱反复滑动阻断了修复部位与周围组织的粘连抑制瘢痕组织向肌腱周围生长趋势注意事项4周时，关节活动度TAM大于健侧的75%，表示腱周粘连轻，警惕再断裂。详细阐述术后康复全过程，防止锻炼不当，增加断裂的风险。典型病例周x，男，18岁，2008-07-03刀砍伤双手，致左手环指屈指深浅肌腱断裂；右手示中指屈指深浅肌腱断裂。术后第二日开始行被动控制下运动，四周换腕托，并进行康复治疗，两周后取托，并居家主动手功能锻炼，2007-09-01复

3、查：基本正常。谢谢！胸痹心痛短气病脉证治第九本篇主要论述胸痹、心痛的病因、病机和证治胸痹与心痛，病位相近，病机相类，症状上均有疼痛，又且可相兼发作，故将二者合为一篇加以论述胸痹——是以胸膺部痞塞满闷或疼痛为主症的病证，由上焦阳虚，阴邪内盛，阴邪上乘，痹阻胸阳所致。心痛——是指以心窝部疼痛为主症的病证，由阴盛阳虚所致[原文]师曰：夫脉当取太过不及。阳微阴弦，即胸痹而痛。所以然者，责其极虚也。今阳虚知在上焦，所以胸痹、心痛者，以其阴弦故也。（1）[提要]本条根据脉象论述胸痹、心痛的病机胸痹与心痛的病机为阳微阴弦，即胸阳不振，中、下二焦阴邪有余，阴乘阳位，痹阻胸阳

4、胸痹与心痛的性质属于阳虚阴盛，本虚标实胸痹与心痛的发病条件有二：一为上焦阳气不振，一为下部阴邪有余，二者缺一不可[原文]平人无寒热，短气不足以息者，实也。（2）[提要]本条论述胸痹、心痛属于实证的病机胸痹、心痛属于实证的病机是饮邪上乘，痹阻胸阳。[原文]胸痹之病，喘息咳唾，胸背痛，短气，寸口脉沉而迟，关上小紧数，瓜蒌薤白白酒汤主之。（3）[提要]本条论述胸痹的典型证候和主治方药病机：胸阳不振，饮邪上乘，痹阻胸阳典型证候：喘息咳唾，胸背痛，短气，寸口脉沉迟，关上小紧数治则：通阳散结，豁痰下气方剂：瓜蒌薤白白酒汤（瓜蒌、薤白、白酒）[原文]胸痹不得卧，心痛彻背者

5、，瓜蒌薤白半夏汤主之。（4）[提要]本条承上条进一步论述痰浊壅盛的胸痹证治病机：胸阳不振，痰浊壅盛，痹阻胸阳症状：胸痹不得卧，心痛彻背治则：通阳散结，豁痰降逆方剂：瓜蒌薤白半夏汤（瓜蒌、薤白、白酒、半夏）[原文]胸痹心中痞，留气结在胸，胸满，胁下逆抢心，枳实薤白桂枝汤主之；人参汤亦主之。（5）[提要]本条论述胸痹虚实证的不同治法病机：实证为胸阳不振，气逆饮阻；虚证为中焦阳虚，虚寒上逆，痹阻胸阳，属虚症状：喘息咳唾，胸背痛，短气，心中痞，胸满，胁下之气上逆冲心治则：实证治宜通阳散结，泄满降逆；虚证治宜温中散寒，益气健脾方剂：实证用枳实薤白桂枝汤（枳实、厚朴、薤

6、白、桂枝、瓜蒌）；虚证用人参汤（人参、甘草、干姜、白术）[原文]胸痹，胸中气塞，短气，茯苓杏仁甘草汤主之；橘枳姜汤亦主之。（5）[提要]本条论述胸痹轻证的证治病机：饮阻气滞，痹阻胸阳。其中茯苓杏仁甘草汤证为饮邪偏盛，橘枳姜汤证属气滞偏盛症状：胸中气塞，短气治则：饮邪偏盛者，宜渗利水饮，降肺行水；气滞偏盛者，宜理气散结，化饮开痹方剂：饮邪偏盛者，用茯苓杏仁甘草汤（茯苓、杏仁、、甘草）气滞偏盛者，用橘枳姜汤（橘皮、枳实、生姜）[原文]胸痹缓急者，薏苡附子散主之。（7）[提要]本条论述胸痹急证的证治病机：阳气衰微，寒湿上乘，痹阻胸阳治则：散寒除湿、通阳止痛方剂：薏

7、苡附子散（薏苡仁、大附子）[原文]心中痞，诸逆心悬痛，桂枝生姜枳实汤主之。（8）[提要]本条论述寒饮上逆的心痛证治病机：中焦阳虚，寒饮上逆症状：心下痞闷不舒，心窝部向上牵引作痛治则：温阳化饮，下气降逆方剂：桂枝生姜枳实汤（桂枝、生姜、枳实）[原文]心痛彻背，背痛彻心，乌头赤石脂丸主之。(9)[提要]本条论述阳衰阴盛，阴寒痼结的心痛证治病机：阳衰阴盛，阴寒痼结，寒气攻冲症状：心痛彻背，背痛彻心治则：温阳散寒止痛方剂：乌头赤石脂丸（蜀椒、乌头、附子、干姜、赤石脂）胸痹、心痛小结胸痹病机——阳微阴弦（上焦阳虚，中、下二焦阴邪有余，阴邪上乘，痹阻胸阳）典型证候——喘

8、息咳唾，胸背痛，短气证治疼痛为主胸阳不足，饮邪上乘—