最新抗菌药物敏感试验及临床价值PPT课件.ppt

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1、进入夏天，少不了一个热字当头，电扇空调陆续登场，每逢此时，总会想起那一把蒲扇。蒲扇，是记忆中的农村，夏季经常用的一件物品。　　记忆中的故乡，每逢进入夏天，集市上最常见的便是蒲扇、凉席，不论男女老少，个个手持一把，忽闪忽闪个不停，嘴里叨叨着“怎么这么热”，于是三五成群，聚在大树下，或站着，或随即坐在石头上，手持那把扇子，边唠嗑边乘凉。孩子们却在周围跑跑跳跳，热得满头大汗，不时听到“强子，别跑了，快来我给你扇扇”。孩子们才不听这一套，跑个没完，直到累气喘吁吁，这才一跑一踮地围过了，这时母亲总是，好似生气的样子，边扇边训，“你看热的，跑什么？”此时这把蒲扇，是那么凉快，那么的温馨幸福，有母亲的味

2、道！　　蒲扇是中国传统工艺品，在我国已有三千年多年的历史。取材于棕榈树，制作简单，方便携带，且蒲扇的表面光滑，因而，古人常会在上面作画。古有棕扇、葵扇、蒲扇、蕉扇诸名，实即今日的蒲扇，江浙称之为芭蕉扇。六七十年代，人们最常用的就是这种，似圆非圆，轻巧又便宜的蒲扇。　　蒲扇流传至今，我的记忆中，它跨越了半个世纪，也走过了我们的半个人生的轨迹，携带着特有的念想，一年年，一天天，流向长长的时间隧道，袅抗菌药物敏感试验及临床价值抗菌药物敏感试验体系抗菌药物敏感试验（AntimicrobialSusceptibilityTest,AST）：指体外测定药物抑制或杀死细菌能力的试验。AST意义：预测抗菌

3、治疗的效果指导临床选择用药进行耐药菌监测评价新药的效果抗菌药物敏感试验可以提供哪些信息药物种类的选择（天然耐药的抗菌药物不做药敏试验）检测耐药机制，根据耐药机制提示对其他抗菌药物的敏感性（研究型）检测标志性药物，提示对其他抗菌药物的敏感性（预测报告）检测试验抗菌药物的敏感性抗菌药物敏感试验报告敏感、中介或耐药的解释和具体定义敏感(S)“敏感”是指菌株能被使用推荐剂量治疗感染部位可达到的抗菌药物浓度所抑制中介(I)“中介”是指抗菌药物MIC接近血液和组织中通常可达到的浓度，疗效低于敏感菌株。还表示药物在生理浓集的部位具有临床效力(如尿液中的喹诺酮类和β-内酰胺类)或者可用高于正常剂量的药物进

4、行治疗(如β-内酰胺类)。另外，中介还作为缓冲区，以防止微小的、未受控制的技术因素导致较大的错误结果，特别是对那些药物毒性范围窄的药物。耐药(R)“耐药”是指菌株不能被常规剂量抗菌药物达到的浓度所抑制，和/或证明MIC或抑菌圈直径落在某些特殊的微生物耐药机制范围(如β-内酰胺酶)，在治疗研究中表现抗菌药物对菌株的临床疗效不可靠。非敏感(NS)由于没有耐药菌株或耐药菌株发生罕见，此分类特指仅有敏感解释标准的分离菌株。分离菌株MICs值高于或抑菌圈直径低于敏感折点时，应报告非敏感。参考资料：CLSIM100-S23“cutoff”值是什么？“cutoff”值可以通过具体的MIC，确定药敏结果S

5、，I，R有3个类型的“cutoff”值微生物学意义上的（野生株）通过野生株决定的“cutoff”值也称为“Epidemiologiccutoff”(流行病学的cutoff）Clinical（治愈率）药效学（PK/PD）通过以上三个“cutoff”值的比较最终得到折点“Breakpoints”折点设定的机构只有2个国际性的标准设定组织,即美国临床与实验室标准化研究所(CLSI，以前称为NCCLS)和欧洲药敏试验联合委员会(EUCAST)公布了用于折点设定的数据来源和数据使用指南杨启文等.内科急危重症杂志.2010;16(4):181-183“cutoff”值是什么？建立折点所需要的数据野生株

6、的MIC分布体外耐药的标志：表型和基因型动物和人类PK/PD研究数据临床研究结果和病原体MIC的相关性对于某药物对于铜绿假单胞测试的微生物“cutoff”值<=0.51248>=16MICug/ml对于从203个病人标本中分离的铜绿假单胞菌的临床“Cutoff”值体内药物代谢曲线`AUC=AreaunderthecurveMIC药效学及药代动力学重要参数-时间依赖型的抗生素T>MIC：血药浓度超过MIC的维持时间T>MIC%：血药浓度超过MIC的维持时间与给药间隔时间的比值，即T>MIC%=T>MIC给药间隔T>MIC给药间隔MIC90时间浓度-内酰胺类：血药浓度高于MIC时间最主要参数

7、给药间期并不需要都超过MICT>MIC>30~40%－起效T>MIC>40~50%—保证有效细菌清除药效学及药代动力学重要参数-时间依赖型的抗生素100806040200020406080100TimeaboveMIC(%)Mortalityafter4daysoftherapy(%)药效学及药代动力学重要参数-时间依赖型的抗生素肺炎链球菌感染动物的模型青霉素头孢菌素有效的细菌清除：青霉素：T>MIC%>40%头孢菌素：