最新抗胆碱酯酶药物总论PPT课件.ppt

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1、抗胆碱酯酶药物总论一、胆碱酯酶(cholinesterase,AChE）二、抗胆碱酯酶药（anticholinesteraseagents）易逆性抗AChE药：难逆性抗AChE药：新斯的明（neostigmine）【作用机制】竞争结合AChE生成二甲胺基甲酰化胆碱酯酶，抑制酶活性较久，恢复较慢。毒扁豆碱（physostigmine，依色林，eserine）（1）西非毒扁豆（physostigmavenosum）的种子中提取的一种生物碱。（3）眼内应用较强而持久。（4）治疗青光眼。（5）局部刺激性大，使结膜充血。难逆性抗AChE药—有机磷酸酯类（

2、organophosphates）【分类】剧毒类：内吸磷（systoxE1059），对硫磷（parathion,605）强效类：敌敌畏（DDVP），乐果（rogor）低毒类：敌百虫（dipterex），马拉硫磷（malathion）战争毒气：沙林（sarin）、梭曼（soman）和塔崩（tabun）等。【侵入途径】呼吸道；消化道；皮肤对硫磷---KMnO4氧化---对氧磷（强毒）敌百虫---NaHCO3氧化---敌敌畏（强毒）AChE失活磷酰化胆碱酯酶ACh堆积中毒解磷定有机磷酸酯类胆碱酯酶+阿托品【中毒机制】有机磷酸酯中毒症状CNS症状N样症状

3、M样症状骨骼肌NM-R神经节NN-R先后平滑肌血管腺体眼心脏急性中毒【中毒表现】轻度中毒：M样症状中度中毒：N样症状，即为急性胆碱能危象（acutecholinergiccrisis）。重度中毒：M+N+CNS主要致死原因：呼吸道阻塞、肺水肿、呼吸衰竭、心血管功能障碍（5min至24h内）四大症状：瞳孔缩小；流涎、口吐白沫；出汗；肌肉震颤【中毒诊断及防治】1．诊断2．预防3．急性中毒的治疗（1）一般治疗（2）清除毒物（3）解毒药物阿托品胆碱酯酶复活药阿托品：解除M样症状大剂量部分CNS中毒症状。大剂量对抗神经节兴奋作用不解除骨骼肌震颤及早、足

4、量、反复注射给药，直致症状消失或轻度阿托品化：散曈、颜面潮红、心率增快、口干、轻度躁动不安。碘解磷定（pralidoximeiodide，派姆，PAM）【作用机制】1．复活AchE：2．保护AchE活性：【特点】1．越早用效果越好2．CNS症状作用弱3．M样作用效果差4．N样作用效果好5．对不同有机磷酸酯类中毒疗效存在差异6．治疗量不良反应少见氯解磷定（pralidoximechloride,PAM-Cl）（1）复活作用大于碘解磷定1.5倍。（2）水溶性好，较稳定，可im或iv。（3）不良反应较碘解磷定小。（4）临床上较为常用。阿托品

5、解磷定优点:•解除中毒的M样症状•解除部分CNS症状•大剂量阻断神经节NN－R缺点：•对体内堆积的Ach无直接对抗作用缺点:•不能复活AchE•不能阻断骨骼肌NM－R优点：•复活AchE•阻断骨骼肌NM－RTHANKYOU!!花翳白陷的护理查房张莹2013年12月10日一、病名含义：花翳白陷是以黑睛生翳，灰白混浊，四周高起，中间低陷，形如花办为主要特征的眼病。多因风热毒邪引起。其病情严重者，可伴瞳神紧小，若黑睛溃破，黄仁自溃口突出，则变生蟹睛等恶候。本病愈后常留瘢痕，严重影响视力。二、病因病机：多因外感风热毒邪，肺肝火炽于内，内外相搏，攻冲风轮所致。

6、三、临床表现患眼刺痛或头目剧痛，胞睑肿胀，羞明流泪，抱轮红赤，或白睛混赤，黑睛骤起翳障，其色灰白或微黄，渐渐厚阔，四周高起，中间低陷，甚则深陷，状如花办或如碎米，或如鱼鳞。未遮满瞳神者，瞳神可见，症重则出现瞳神紧小，黑睛一般不溃破。亦有不从黑睛边际开始，而于黑睛上先发星翳，连续窜生，后渐长大，溃后牵连混合而成者。有的可溃破黑睛，变生蟹睛恶候，愈后遗留瘢痕，可严重影响视力。四、诊断依据一、自觉眼内碜涩，疼痛，流泪难睁。二、白睛抱轮红赤或白睛混赤。三、黑睛生翳溃陷，四周略高起，中心低陷，边缘不整齐，荧光素钠染色阳性。五、辨证论治本病急重，且以实证为多。初

7、起多系肺肝风热，治宜疏风清热；若病邪人里，多系热炽腑实，治宜泻热通腑。外治以清热解毒和退翳明目为要，常结合热敷与扩瞳，以减轻症状，缩短病程，且扩瞳可以防止瞳神干缺。（一）内治1、肺肝风热[主证]黑睛骤起白翳，中间低陷，状如花办，或如鱼鳞，但未扩展串连，羞明流泪，红赤疼痛，舌红苔薄黄，脉数。[证候分析]风热邪毒侵袭风轮，更兼肺火炽盛，肺热及肝，故从黑睛四周骤起白翳。[治法]疏风清热。[方药]加味修肝散加减。原方以羌活、防风、麻黄、菊花、薄荷、木贼、白蒺藜、桑螵蛸辛散风邪，明目退翳；栀子、黄芩、连翘、大黄清热泻火解毒；当归、川芎、赤芍活血行滞。若火盛于风

8、，酌减麻黄、羌活；若肺火偏盛，去麻黄、羌活，加桑白皮、生石膏。病情轻者，也可使用蝉花散。2、热炽腑实[主证]