最新执业医师考试系统精讲班神经精神系统2(周围神经病)教学讲义ppt课件.ppt

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1、2012执业医师考试系统精讲班神经精神系统2(周围神经病)考试大纲及命题规律一面神经炎（助理）（二）临床表现（专家提醒：注意Bell现象和Hunt综合症）（不能皱额不能蹙眉不能闭目不能示齿不能鼓气不能吹口哨）（二）临床表现1.前驱症状2.一般症状：多单侧受累周围性面瘫Bell现象3.不同部位面神经损害的临床症状:茎乳突孔:面瘫鼓索：面瘫+舌前2／3味觉障碍（二）临床表现镫骨肌分支以上：面瘫+舌前2／3味觉障碍+听觉过敏膝状神经节：面瘫+舌前2／3味觉障碍+听觉过敏+乳突部疼痛+耳廓与外耳道感觉减退+外耳道和鼓膜出现疱疹（Hunt综合征）（北医题库）特

2、发性面神经麻痹不应有的症状是（D）A．额纹消失B．Bell现象C．耳后疼痛D．外耳道或鼓膜出现疼痛疱疹E舌前2/3味觉障碍（三）诊断与鉴别诊断本病根据急性起病的周围性面瘫即可诊断，但需与以下疾病鉴别1中枢性面瘫：只造成眼裂以下的面肌瘫痪；2Guillain-Barre综合征：可出现周围性面瘫，多为双侧性，对称性肢体瘫痪和脑脊液蛋白细胞分离现象是体征性表现；周围性面神经麻痹中枢性面神经麻痹（四）治疗原则：早期以改善局部血液循环，消除面神经的炎症和水肿为主，后期以促进神经机能恢复为其主要治疗原则。1急性期可口服皮质类固醇，减轻面神经水肿、缓解神经受压和促

3、进神经功能恢复；如确系带状疱疹病毒引起，口服无环鸟苷；2神经营养代谢药物的应用：维生素B1100mg、B12500μg，1次/天，肌注；（四）治疗3理疗：茎乳孔附近超短波透热疗法，红外线照射，直流电碘离子导入，以促炎症消散；4针灸、康复治疗；5预防眼部合并症：由于不能闭眼，可用眼罩、眼药水和眼膏加以防护；二三叉神经痛三叉神经痛：是指三叉神经支配区域内反复发作的短暂的阵发性剧痛。分原发性和继发性；原发性病因不明，可能因三叉神经脱髓鞘产生异位冲动或伪突触传递所致。（一）临床表现多见于中、老年人，40岁以上者约占70～80%，女性居多（专家提醒：神经系统无

4、阳性体征）（二）诊断与鉴别诊断1诊断：根据疼痛部位、性质、扳机点及神经系统无阳性体征，不难诊断；2鉴别诊断（1）继发性三叉神经痛：见于多发性硬化、延髓空洞症等，表现为面部持续性疼痛和感觉减退、角膜反射迟钝等，常合并其他脑神经麻痹。（专家提醒：年轻患者的典型三叉神经痛，特别是双侧性应高度怀疑多发性硬化）（2）牙痛：三叉神经痛常易被误诊为牙痛，牙痛一般呈持续性钝痛，多局限于病牙部位的牙龈处，无“扳机点”，可以找到致痛的病牙。1男，70岁。左侧下颌部阵发性抽搐剧痛3天，不能吃饭，查体：双额纹对等，闭目有力，面部感觉对称存在。诊断（C）A．右面神经麻痹B．偏

5、头痛C．左三叉神经痛D．右三叉神经痛（应试技巧：据患者典型的三叉神经分布区的发作性剧痛，查体无阳性神经系统定位体征，患者为左三叉神经痛）（三）治疗（专家提醒：药物治疗为首选）三急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病（助理）概念急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病：又称Guillain-Barre综合征，是可能与感染有关和免疫机制参与的急性多发性神经病。（一）病因尚未完全阐明，一般认为属迟发型超敏性自身免疫病。类似于T淋巴细胞介导的实验性变态反应性神经病，致病因子可能为针对周围神经髓鞘的抗体。病前有上呼吸道或肠道感染症状，如空肠弯曲菌、巨细胞病毒、EB病毒、肺炎支原

6、体。（二）临床表现（专家提醒：多数患者病前1-4周有胃肠道或呼吸道感染症状及疫苗接触史）1格林-巴利综合征的典型临床表现之一为四肢远端（D）A．感觉障碍比运动障碍明显B．感觉和运动障碍均十分严重C．仅有感觉障碍D．感觉障碍比运动障碍轻（三）诊断与鉴别诊断1诊断要点：（1）急性或亚急性起病，病前1-4周常有感染史；（2）四肢对称性下运动神经元性瘫痪(包括颅神经)；（3）末梢型感觉障碍；（4）多数脑脊液有蛋白一细胞分离现象（专家提醒：脑脊液蛋白增高而细胞数正常为蛋白—细胞分离现象）2、鉴别诊断（1）周期性麻痹：呈发作性肢体无力，也可有呼吸肌受累，但发作时

7、多有血钾降低和低钾性心电图改变，补钾后症状迅速缓解。（2）脊髓灰质炎：起病时多有发热，肌肉瘫痪多为节段性且较局限，可不对称，无感觉障碍，脑脊液蛋白和细胞均增多或仅白细胞计数增多。1、20岁，男性，四肢无力4天，无尿便障碍，无发热。查四肢肌力Ⅲ级，四肢远端痛觉减退，腱反射弱，无病理反射，腰穿正常。首先考虑的疾病是A格林-巴利综合症B脊髓灰质炎C周期性麻痹D急性脊髓炎E重症肌无力（解析：该年轻男性病人急性起病，主要表现是四肢对称性无力，肌力低，腱反射弱，无病理反射，同时有四肢远端感觉减退，均符合格林巴利综合症的表现。因为病史，才4天，所以腰穿正常，典型者

8、应该是常有脑脊液蛋白-细胞分离现象，多在病程1-2周时开始出现，在第3周时最明显）（四）治疗（专家提醒：血浆