最新执业医师技能考试病例分析外科部分课件PPT.ppt

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1、执业医师技能考试病例分析外科部分重点要注意三点：诊断、诊断依据和进一步检查。1.诊断：一定要写全，要主次有序。2.诊断依据：一定要用病史及辅检中给的资料，按诊断的顺序对应列出。（相关病史、诱因、症状、体征、辅助检查）3.鉴别诊断：围绕着病变的部位及特征写出几种疾病，一般有三、四种。4.进一步检查：从确诊、病情变化和排除三个方面展开。5.治疗：重点写治疗原则，不用涉及具体剂量。一定要把最重要的写在最前面，因为它一定是分值最高的。一、胸部闭合性损伤（一）肋骨骨折[诊断依据]1、明确的外伤史；2、局部固定部位疼痛、活动及变动体位时

2、加剧3、胸部畸形、反常呼吸运动、连枷胸（多根多处肋骨骨折）4、胸部X线片显示肋骨骨折断裂线和断端错位[鉴别诊断]胸壁软组织挫伤[进一步检查]诊断明确，一般不需[治疗原则]1、镇痛2、固定胸廓（宽胶布条、多头胸带、支架、钢丝）3、清理呼吸道分泌物4、防止并发症［分析］一、诊断及诊断依据(8分)(一)诊断：1.张力性气胸2.休克3.多根肋骨骨折(二)诊断依据1、外伤性休克（胸外病史，BP80/50mmHg）2.多根肋骨骨折（左胸肋有骨擦音，局限性压痛明显）3.张力性气胸（外伤性肋骨骨折，休克，呼吸困难，青紫，主要是广泛性皮下气肿

3、，气管右移，左胸叩鼓，呼吸音消失）二、鉴别诊断(5分)1.闭合性气胸（多半无紫绀，休克等）2.心包堵塞（无颈静脉努张，无舒张压上升，脉压差缩小等3.血胸(无胸腔积液体征，如伤侧胸部叩浊等)4.多根多处肋骨骨折(无浮动胸壁，无反常呼吸等)三、进一步检查(4分)1.立即胸穿，闭式引流　2.胸片正侧位　　3.EKG、Bp持续监测，血气分析等四、治疗原则(3分)1.纠正休克，输血输液，保证呼吸道通畅，吸O22.胸腔穿刺、闭式引流，必要时开胸探查3.抗生素防治感染，对症治疗：镇痛、固定胸廓二、休克诊断依据进一步检查治疗原则相关病史症状

4、体征低血容量性休克出血史（外伤、呕血）1、血压下降、脉搏快弱；2、不同程度的意识障碍3、皮肤湿冷、发绀4、不同系统的功能衰竭（少尿、呼吸困难等）5、原发病的症状体征（心脏杂音、心律失常、腹膜刺激征）1、血常规（HB、WBC）2、X线片3、B超4、CT5、心肌酶（心梗）6、心电图1、紧急治疗：休克体位、静脉通路、给氧、保暖2、补充血容量3、积极处理原发病4、手术治疗心源性休克胸闷、心悸、心前区疼痛等心脏病发作史感染性休克寒战、高热、黄疸等急性感染史过敏性休克药物应用、输血后的过敏史肛门、直肠良性疾病[诊断依据]1、内痔：无痛性

5、血便、便带鲜血、静脉样团块2、外痔：肛门疼痛、便鲜血、肛门口触痛肿物3、肛裂、疼痛（便时和便后）、便秘和出血、肛裂三联征（前哨痔、溃疡、肛乳头水肿）4、肛瘘：间歇少量脓血黏液、直肠肛管周围脓肿病史5、直肠肛管周围脓肿：肛周持续性跳痛、坐卧不安[鉴别诊断]1、良性疾病：几种之间鉴别；2、恶性疾病：直肠癌[进一步检查]1、直肠镜2、局部穿刺（脓肿）3、瘘管造影[治疗原则]根据疾病种类、程度选用一般治疗、手术治疗或注射治疗胆石病、胆道感染[诊断依据]1、胆囊炎：饱餐或进食油腻食物后诱发、右上腹部疼痛阵发加剧、疼痛向后肩部放射、墨菲

6、征阳性2、胆石症：饱餐或进食油腻食物后诱发、阵发性右上腹绞痛、B超强回声光团影3、胆总管结石：夏柯三联征（腹痛、寒颤高热、黄疸）4、急性梗阻性化脓性胆管炎：雷诺五联征：夏柯三联征、休克表现、精神症状(如神情淡漠、昏迷)[鉴别诊断]1、胆道疾病之间的相互鉴别；2、胃十二指肠溃疡或穿孔；3、急性胰腺炎4、胰腺癌；5、黄疸性肝炎[进一步检查]1、复查血、尿常规2、B超3、血尿淀粉酶测定4、X线片[治疗原则]1、手术治疗（切除胆囊、胆总管切开引流）2、非手术治疗：禁食、抗炎、解痉止痛等［病例摘要］男性，69岁，右上腹痛反复发作3年。

7、绞痛伴发热、寒战、皮肤黄染1天6年前因“胆囊结石、胆囊炎”行胆囊造瘘术，3月后切除胆囊，术后胆绞痛症状消失。3年前开始出现右上腹绞痛，多于进食油腻后引起，无发热及黄疸。近2年腹痛发作频繁，偶有寒战、发热，无黄疸。半年前右上腹绞痛，伴轻度皮肤黄染，尿色深，经输液治疗后缓解。一天前突感右上腹绞痛，伴寒战、高烧，体温39℃，且皮肤巩膜黄染，急诊入院。既往无心脏、肝、肾疾患，无肝炎或结核史。查体：T39℃，P88次/分，BP100/70mmHg。神清合作，皮肤巩膜黄染，腹平坦，可见右肋缘下及上腹旁正中切口瘢痕，未见肠型及蠕动波，右上

8、腹压痛，无肌紧张或反跳痛，未扪及肿物或肝脾，肠鸣音可闻，胆红素30umol/L,直接胆红素24.90umol/L,余肝功能、电解质均在正常范围，Hb150g/L,WBC　29.7×109/L。［分析］一、诊断及诊断依据(一)诊断1.胆总管结石　2．并发：化脓性胆管炎梗阻性黄疸(二)诊断依据