最新手術總死亡率 - 外科部-药学医学精品资料.ppt

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1、最新手術總死亡率-外科部-药学医学精品资料大綱緣起！憑什麼？為什麼？行為改變曲線、公務人員的特質、新制醫院評鑑的要求、心態調整與建議策略。講什麼？如何呈現資料品管的層次怎麼做？胸腔外科的作法。同理可推嗎？效果！有意義嗎？帶動了什麼？結論。JCAHO醫療品質改善十步~美國醫療院所評鑑聯合委員會~計劃項目：託付責任界定醫療範圍，確立品改重點，設立指標，建立評估閥值，行動項目：收集及整理資料，評估醫療品質，採取行動解決問題，評估行動及確保效果，和相關單位聯繫溝通。理論-觀念-行為–結果~誠於中而行於外，慧於心而秀於言~理

2、論控制心中的觀念，而觀念控制外在行為；有行為必然有結果。理論的影響力不亞於X光或原子彈的發明。但…FrombenchtobedsideTargetingtherapy（TKI）LaparoscopiccholecystectomyThoracoscopiclobectomyandmediastinalLNdissection種子、心中萌芽、造成行為的引發、發展、改變、行為的維持/或故態復萌。成大醫師的特質特色：自主性強換言之，誰怕誰、長官令不出門。對組織的認同和參與度低。開會沒意見，會後意見多會中意見多會承攬太多事情

3、。著重自我發展；不食人間煙火；不太關心整體的制度問題。品管概念沒有深耕還沒有發現或體認品管也是一門學問，和做分子生物學、臨床研究有相通之處。資料收集、分析、解讀、與運用新制醫院評鑑的要求以醫療品質及醫療服務的成效（performance）作為評核的標的8.3.2.2醫師對院內會議或活動的參與或貢獻度要有評估。8.6.1.2全體員工（含主管和醫師）積極參與醫療品質持續改善活動，並獲致醫療服務改善成果。8.7.2.1應有醫療成效與病例報告之整理，並有院內外學術發表具有記錄。8.7.2.2應有病例資料年報及醫療成果資料，並

4、有統計、分析及檢討。僕人式領導（ServantLeadership）聖經馬可福音10：43-44。耶穌說：你們中間，誰願大，就必作你們的用人；在你們中間，誰願為首，就必作眾人的僕人。第五項修煉，作者：彼得·聖吉博士：建立一種能夠讓組織成員持續不斷擴張其能力並構想其遠景的組織，也就是有責任讓成員不斷地“學習”。心法：提綱契領，設立標桿。潛移默化、見賢思齊。心態調整與建議策略要認命：各分科主管/主治醫師/組長在評鑑的屋簷下、不得不低頭。需醫師專業判斷的作業（如手術傷口清潔分級），非配合不可。要了解這是潮流、是趨勢。無法自

5、外其中。要有穩定中求改變的勇氣：精益求精、努力不懈。要接受它、認同它、養成習慣、優游於其中。敬業精神的體現。常識：提綱契領、尋求共識、舉出規範；體諒對方某些堅持，容忍對方某些偏見。凡走過，務必留下痕跡。收集、分析、解讀、與運用統合院內既有的資訊資源收案人員專科護理師潛移默化、見賢思齊。呈現科內、國內、外資料。專人分析歸因分類、讓同儕於比較中，激發榮譽感，自我管理。品管圈改變日常行醫行為講什麼？請問各位主管/組長能夠回答下列問題嗎？請問貴部門一個月平均門診量為何？逐月，逐年遞增嗎？有季節性的變化嗎？每月平均開刀數為何？

6、逐月，逐年遞增嗎？有季節性的變化嗎？每月住院總死亡率、手術相關死亡率（<30天、>30天）、指標手術死亡率、存活率。併發症。貴科每月平均營收為何？人事費用的%為何？住院收入和門診收入的百分比各為何？貴科下列資料有無完整紀錄：住院醫師手術達成率？每月雜誌或教科書研讀的篇名、章節、報告者、報告內容、大家討論的內容。每年在專科學會報告的篇數與篇名。每年發表論文的年度、雜誌名稱、篇數與篇名。資料的呈現與品管的層次呈現資料資訊室給的報表原汁重現、平鋪直敘要回饋給資訊室關於報表內容是否要修訂。資訊室給的報表要加工遠觀重視軌跡以控

7、制圖呈現近看以長條圖或表格呈現品管層次：只呈現數據（率）初階歸因分類進階數據自動化、專人分析當作學問來經營。改變日常行醫行為最高階品管的目的受自己資料的感召將結論內化到醫療行為中。為了導出IChart的觀念用三張圖表達同一件事情~成大醫院每月肺癌新增案例數~Barchart（長條圖）長條圖–垂直型間隔表示為類別變數等寬條帶的高度表示各類別資料的大小。平均數、總數看不出來。股票每日成交量~也是一種長條圖~Run(Trend)chart（趨勢圖、推移圖、時間序列圖）用來表現時間與數量的關係。看出各時間點的變化。看出趨勢。

8、總數看不出來。推移圖中的變數資料可以不是常態分布。股票K線圖-也是一種趨勢圖Candlesticks蠟燭線或陰陽線StatisticalProcessControl統計製程管制(控制圖)橫軸：時間軸，依序排列。縱軸：除平均值外。加上管制限制：標準差的範圍即簡單的推移圖加上管制限制S：看系統是否穩定（stable），有無特殊變異存在？P：鑑往知來