最新我院对纤维支气管镜在肺结核患者中的应用(鲁进)ppt课件.ppt

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1、2013年我院对纤维支气管镜在肺结核患者中的应用(鲁进)支气管镜发展史硬质支气管镜DesormeanxGutaveKillian(支气管镜之父)纤维支气管镜池田第二节纤维支气管镜检查应用于肺结核的适应症和禁忌症一·适应症一）诊断方面1.出现剧烈的、阵发性、刺激性干咳、咳痰，以及不明原因的咯血、气短等，常规抗炎治疗2周以上症状未缓解者。2.出现肺不张、张力性空洞、以及局限性阻塞性肺气肿等，怀疑下叶肺结核、支气管结核或支气管阻塞性病人。3.临床上疑诊支气管瘘的病人，如结核性淋巴结支气管瘘，食管气管瘘等。4.可

2、疑支气管及肺部肿瘤病人，需鉴别诊断者5.不明原因和部位的反复咯血，观察咯血来源。6.肺结核排菌病人，确定排菌来自何侧肺内。7.选择性支气管造影。8.X线肺部阴影不能确诊，又不能排除肺结核的病人，在支气管镜下获取各种标本，如吸取气管支气管内的分泌物、冲洗灌洗物、活检、拭子、活检、刷检、等，以及进行细菌学、组织学、病理学检查。二）治疗方面1.解除支气管阻塞，去除阻塞支气管内的异物，血块及粘稠痰液等。2.治疗支气管结核的溃疡性和肉芽性病变。3.扩张支气管官腔，治疗支气管的瘢痕性狭窄，支气管支架的安放。4.大咯血

3、的临床抢救，紧急吸血，防治窒息，经纤支镜注入止血药物。5.治疗胸外科手术后紧急并发症，如肺不张等。6.观察支气管病变对治疗的反应。二·禁忌症1.病情危重、心功能明显减退，难以胜任检查者，如严重呼吸衰竭、不稳定性心绞痛、近期发生心肌梗塞。2.重症高血压、冠心病及严重心律失常、心功能不全者。3.有主动脉瘤破裂危险者，明显的上腔静脉阻塞，肺动脉高压者。4.严重的肺部感染伴高热。5.有明显的出血倾向、凝血机制障碍、尿毒症等。6.对麻醉药物过敏，且不能用其他药物代替者。7.一周内有大咯血者。第三节纤维支气管镜检查诊

4、断肺结核的技术方法及其作用纤支镜检查诊断肺结核包括纤支镜直视下病变观察，直视下病变或可疑病变部位的活检、刷检，经支气管肺活检、刷检，支气管肺泡灌洗液检查等，经以上方法所获取的标本分别进行病理组织学、病理细胞学、涂片查抗酸菌、结核菌培养、组织匀浆pcr检查等。以上各种方法联合应用可以提高肺结核的诊断率。在检查时应根据病灶的分布，大小和形态等因素，采用不同的检查方法，如病变弥漫性分布，经支气管肺活检（TBLB）,经纤支镜刷检，经支气管肺泡灌洗（BAL）,可能有较高的阳性率；如病灶局限孤立，位于肺周边，直径大于

5、2cm，TBLB，刮匙可能价值较大。肺内可视病灶用钳活检，支气管壁外病灶用针抽吸可能阳性率较高。第四节支气管内膜结核的纤维支气管镜直视下表现支气管内膜结核的发病率各家统计结果不一，但今年来，其发病率有逐渐上升的趋势。镜下表现和分为四型炎症浸润型、粘膜溃疡或干酪坏死型、肉芽增殖型、瘢痕狭窄型。1炎症浸润型表现为局限性或弥漫性黏膜下浸润，充血水肿，糜烂易出血，甚至有黏膜下小结和斑块形成．2.粘膜溃疡或干酪坏死型溃疡底部常有肉芽组织或覆盖着干酪样坏死物。若坏死物过多堆积或溃疡底部肉芽组织增生常可引起官腔狭窄或阻

6、塞而发生阻塞性肺炎或肺不张。3.肉芽增殖型发生在溃疡或粘膜腐烂病变的基础上。肉芽表面暗红色，容易出血。4.瘢痕狭窄型支气管内膜结核发展的最后阶段，官腔及四壁呈同心圆状收缩，在正常的粘膜上出现白色瘢痕狭窄。这四种表现可混合存在，在纤支镜直视下支气管内膜结核和肺癌有许多相似之处。误诊为炎性病变和肿瘤可多达68.6%，其中误诊为肿瘤的多达30%，关键是要通过活检获得结核病的组织病理学根据或通过刷检、吸引支气管腔内分泌物找到抗酸杆菌，有时须手术才能确诊。第五节纤维支气管镜检查对其他类型肺结核的诊断作用一）粟粒型肺

7、结核病变在肺间质，痰涂片常不易查到抗酸杆菌，故临床上的细菌学诊断很困难，纤支镜下直视也难于发现病变，支气管官腔内活检或刷检的阳性率也很低，支气管肺活检可以取得满意的疗效。二）结核性肺不张肺部恶性肿瘤、支气管结核、炎症是引起肺不张的最常见三个病因。纤支镜检查是明确肺不张病因的一种不可缺少的重要方法。第六节支气管肺泡灌洗液检测在肺结核诊断中的应用支气管肺泡灌洗术是近年来在纤支镜基础上发展起来的新技术。BALF的细菌学检测BALF聚合酶链反应检测结核杆菌DNABALF中结核抗原、抗体和免疫复合物测定BALF中酶

8、含量测定BALF中结核分枝杆菌硬脂酸检测第七节纤维支气管镜在肺结核治疗中的应用一）对肺结核咯血的介入治疗在我国，肺结核是引起咯血的常见原因。临床上急救时，应用纤支镜的作用有：引导气管插管，吸出积血或者误吸物，寻找出血部位，尽力止血。气囊填塞止血法局部注药止血法冷盐水灌洗法无水乙醇止血法激光冷冻止血法微波止血法二）经纤支镜介入治疗肺结核这是近几年人们正在探索的一种方法。是一种治疗耐药结核病目前较为有效的好方法，值得推广。三）支气