纤维支气管镜在危重症患者中应用

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1、纤维支气管镜在危重症患者中应用　　【关键词】纤维支气管镜；危重症肺部疾病；应用纤维支气管镜（简称纤支镜）自1962年临床应用以来，因其具有可弯曲性、直径小、视野广、操作方便安全、患者痛苦小等优点，其应用越来越广，技术也日臻完善，对肺部疾病的诊断和治疗起到了举足轻重的作用，利用纤支镜可以进行活检、刷检、灌洗、针吸术等手段，是目前临床工作中不可缺少的工具之一[1]。纤维支气管镜检查是病因诊断的重要手段，其检出率高，病因明确；通过支气管镜，还可行异物取出、炎症局部冲洗注药、镜下治疗多种临床疾病等。因此，纤维支气管镜对危重症患者

2、肺部疾病的诊断和治疗都是不可缺少的方法和手段。1纤支镜引导困难或紧急气管插管12急危重症患者中有很大比例需要紧急气管插管，对于困难气道患者，常规直接喉镜下插管往往一时难以成功，对患者的抢救治疗带来很大影响，有学者使用纤支镜引导下气管插管，提高了困难气道插管成功率，效果良好[2-3]。纤支镜引导下紧急气管插管突出的优点是在直视下插管，插入迅速，对鼻咽部损伤小，操作安全，方法简便，成功率高，患者容易耐受，并可直接观察呼吸道腔内情况，及时清除呼吸道分泌物，适用于急性呼吸衰竭、麻醉困难气管插管和心肺复苏等抢救，优于常规直接喉镜下

3、插管。2纤支镜引导经皮气管切开术经皮气管切开术是近年来逐渐发展起来的新技术，主要分为经皮旋转气管切开术及经皮扩张气管切开术两种术式，其共同优点是操作迅速、方法简便、并发症少，已经广泛应用于危重患者的抢救。但是由于其缺乏有效的引导，主要依靠术者的手感，给手术带来不确定性，影响其在临床的进一步推广和应用，特别是对于身材矮小、颈部粗短、过度肥胖等患者，其操作仍具有较大危险性。其常见的并发症包括大出血、气管狭窄、皮下气肿、气管后壁损伤、误入气管旁间隙等，对于操作不熟练者，还可能迟迟不能建立有效人工气道而影响患者抢救和治疗，而应用

4、纤支镜引导直视下行经皮气管切开术，可提高其准确性和安全性，更加适用于以上高危患者，对此，多位学者已有共识[4-5]。3纤支镜肺泡灌洗治疗重症肺炎12重症肺炎为内科常见危重症之一，是呼吸治疗学中十分棘手的问题，其原因多种多样。概括起来有三方面：患者方面、致病菌方面及治疗措施方面。患者方面：（1）严重的基础疾病：如脑外科手术、支气管扩张、肺间质纤维化、慢性纤维空洞性肺结核、肺囊性纤维化、神经肌肉疾病等。值得注意的是，高龄尤其是营养状况不佳的患者，常见肺炎迁延不愈。（2）严重的免疫抑制状态：见于全身应用激素治疗、肿瘤放化疗后、

5、先天性或后天获得性免疫缺陷病等。（3）接受有创性或不恰当的呼吸治疗：机械通气中呼吸道护理不当、雾化吸入时雾化液器受污染等。致病菌方面：多种耐抗菌药物的细菌或难治性细菌（如绿脓杆菌、MRSA、不动杆菌等）感染、混合感染、发生二重感染等。治疗措施方面：抗菌药物选择不当、抗菌谱覆盖面不足、未行病原学检查不重视辅助治疗等。上述因素造成全身使用抗生素及翻身、拍背、吸痰等常规治疗往往效果不佳，患者住院时间长、费用高、疗效欠佳，应用纤支镜镜下肺泡灌洗、吸痰，定位准确，疗效确切。且在灌洗后尚可局部注入抗生素，局部用药浓度高，同时纤支镜镜

6、下吸痰培养污染小，阳性率高，结果可靠准确，依据病原菌检查结果，采用高敏抗生素，可提高用药准确性。多位学者报道，在常规治疗的基础上加用纤支镜肺泡灌洗治疗各种重症肺炎，患者退热快，治愈率高，住院时间缩短，收效良好，值得推广[6-10]。4纤支镜肺泡灌洗治疗肺不张12急性肺不张是指患者骤然出现肺段、肺叶或一侧肺的萎陷，从而丧失通气的功能。大面积急性肺不张，可因呼吸功能代偿不足，使患者因严重缺氧而致死，需要尽快做出诊断并进行治疗。肺不张病因常见有肿瘤、结核、炎症、痰栓等，而在危重症患者中尤以痰栓较为常见。用纤支镜诊治各种原因所致

7、肺不张，能迅速明确诊断和针对性处理，治疗效果显著，且其创伤小、重复性和可操作性强[11-14]。5协助诊断无痰或痰菌阴性不典型肺结核目前，肺结核发病率呈逐年上升趋势，但某些特殊人群患肺结核症状、体征和胸部X线表现及临床经过等诸多方面与一般肺结核患者有许多不同特点，即所谓“不典型肺结核”，较易延误诊断。无痰或痰菌阴性的不典型肺结核在临床上更易被误诊、漏诊。肺结核引起的支气管黏膜改变，镜下所见表现为局部黏膜充血、水肿、溃疡、糜烂、干酪样坏死、腔内肉芽肿、结节或瘢痕形成，支气管狭窄甚至闭锁等，这些镜下表现呈多样性及多边性，有时

8、两种或多种表现同时存在对诊断支气管结核缺乏特异性，易被误诊为支气管慢性炎症、支气管肺癌等疾病，甚至部分病例镜下所见正常。所以，对临床表现极不典型，常规痰菌检查阴性，又不能排除肺结核或其他肺疾病的患者，应该考虑电子支气管镜检查，以便进一步采集标本收集资料。常占平等应用纤维支气管镜检查，对446例此类患者进行检查确诊，阳