最新我家的日常购物教学讲义PPT.ppt

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1、我家的日常购物蔬菜市场服装商场3月15日星期六今天,我和妈妈一起去商店。出门前，妈妈让我把要买的东西记在一张纸上，有吃的、穿的、用的，还真不少！我们先去了百货商店，买了茶叶、背心、毛巾和洗衣粉；随后又去了超市，选购了牛奶、面包和酱油；最后，我们又逛了菜市场，买了一些青菜、鲜肉和水果。回到家后，我马上把购物的情况记录在我的笔记本上。我家的购物单酱油2瓶牛奶10盒面包2个茶叶1袋背心2件毛巾1条洗衣粉1袋小文的记录星期商店名称物品和数量金额六百货商场、菜市场洗衣粉1袋、西红柿1斤13元4角日超市豆腐1块、盐1

2、袋2元7角一文具店、超市本子2个、肉1斤16元5角二三四五计小文家一周的购物统计012345678蔬菜鱼肉日用品文具衣服其他谢谢！颅脑外伤的康复宁波大学卫生职业学院李海舟掌握：GCS、GOS记分法、昏迷概念、持续性植物状态概念、外伤性脑损害的感知认知障碍的康复训练。了解：外伤性癫痫、外伤后脑积水、外伤后低颅压综合症、脑外伤后综合症、昏迷等合并症的治疗、及并发症的处理；颅脑外伤各期的康复治疗。一、概述在全身各部位损伤中，其发生率仅次于四肢损伤。原因大多为坠落伤、斗殴和交通事故。创伤继心脏病、恶性肿瘤、脑血管

3、意外之后成为第四位死因；伤情复杂严重，死亡率高。经抢救治疗，大部分患者虽然幸存下来，但常遗留有不同程度的神经功能障碍。诸如意识、运动、感觉、言语、认知功能、排便排尿等方面的障碍。分类开放性颅脑外伤和闭合性颅脑外伤火器性和非火器性颅脑损伤原发性脑损伤分为脑震荡、脑挫裂伤、弥漫性轴索损伤、原发性脑干损伤、丘脑下部损伤等，继发性颅脑损伤包括脑水肿、脑肿胀和颅内出血及血肿等。脑震荡一过性的脑功能障碍。逆行性遗忘脑挫裂伤临床表现：1，意识障碍。2，局灶性症状与体征3，头痛与恶心呕吐4，颅内压增高与脑疝弥散性轴索损伤

4、属于惯性力所致的弥散性脑损伤，由于脑的扭曲变形，脑内产生剪切或牵拉伤用，造成脑白质广泛性轴索损伤。临床表现：长时间的昏迷原发性脑干损伤昏迷瞳孔改变锥体束征去大脑强直呼吸循环功能紊乱下丘脑损伤早期的意识障碍高热或低温尿崩征水和电解质紊乱消化道出血急性脑水肿颅脑损伤的预后轻型：出现头痛、头昏、焦虑、注意力难以集中、抑郁等脑外伤后遗症。严重：遗留偏瘫、失语、记忆缺失、感知和认知障碍等合并症和后遗症。特重型：持续性植物状态死亡二、颅脑损伤的预后评估颅脑外伤后，决定预后最重要的因素是脑损伤的程度，它由昏迷的深度和持

5、续时间来标志。文献报告昏迷持续超过一周，常会有智能或躯体上的永久性残疾，或者二者都有。由颅脑损伤直接所致的死亡则常发生在损伤后的2～3天内。昏迷的评定对颅脑损伤后昏迷的患者进行评价时，一定要保证病人的呼吸道通畅，使病人得到充足的氧气供应，同时要维持血压和良好的末梢循环。否则不仅评定结果不可靠，还会延误病人抢救。伤后昏迷的深度和损伤严重程度常用格拉斯昏迷量表（GCS）来测量睁眼反应开启自发的4听到言语或口头命令时3有疼痛刺激时2无反应1运动反应对疼痛刺激能遵从6指出疼处5回撤反应4异常屈曲（去皮质强直）3异

6、常伸展（去小脑强直）2无反应1言语反应对口头命令能朝向发音的方向5错乱的会话4不合适的言词3不理解声音2无反应1Glasgow昏迷评分标准（GCS）睁眼（Ｅ）、语言表现（Ｖ）和肢体运动（Ｍ）三个因素；轻型：13～15分，伤后昏迷时间在30分钟以内；中型：9～12分，伤后昏迷时间为30分钟至6小时；重型：3～8分，伤后昏迷时间在6小时以上，或伤后24小时内意识恶化再次昏迷6小时以上者。有人将3～5分者由重型分出，列为特重型。格拉斯哥结果分级（GOS）Ⅰ级：死亡（D）；Ⅱ级：持续性植物状态（PVS）长期昏迷，

7、呈去皮质或去脑强直状态；（病人可有睁眼、吸吮、呵欠与局部运动反应）Ⅲ级：重度残疾（SD）不能独立生活，需他人照顾；（有意识，由于认知行为或躯体上的残疾，包括构音障碍和言语障碍，患者24小时要人照顾）Ⅳ级：中度残疾（MD）患者不能恢复到原来的活动水平，但能生活自理；（可表现有记忆或性格改变、轻偏瘫、吞咽困难、共济失调、继发性癫痫或重要的颅脑神经麻痹）Ⅴ级：恢复良好（GR）可以恢复到原来的社会活动和职业活动。成人能工作，学生能就学。（可能有轻度持久性遗患）其它评估预后的指标颅内压（ICP）监测；体感诱发电位检

8、查（SEP）；瞳孔反射；冰水灌注试验；脑电图（EEG）和脑地形图；其他：早期检测磷酸肌酸激酶（AKP-BB），血糖、皮质、甲状腺激素及年龄。颅脑损伤康复评定内容昏迷的评定运动功能障碍的评定感觉功能障碍的评定感知（觉）和认知障碍的评定言语障碍的评定三、昏迷和持续性植物状态昏迷定义和预后昏迷是觉醒状态与意识内容以及躯体运动均完全丧失的一种极严重的意识障碍，对强烈的疼痛刺激也不能觉醒；意识障碍分为嗜睡（somnolence）和神志错