最新慢性阻塞性肺疾病病人的护理..PPT课件.ppt

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1、慢性阻塞性肺疾病病人的护理..目录病史汇报1查体2COPD的知识回顾3护理问题及措施4病史汇报ICU患者郁春胜，男86岁，“反复咳嗽8年，喘5年，加重1周，嗜睡3天”入院。既往史高血压病史30余年，冠心病10余年，脑梗塞10年，前列腺增生10余年，慢性阻塞性肺疾病急性加重右中，左下肺炎呼吸衰竭？肺性脑病？左侧丘脑腔隙性脑梗塞，脑白质脱髓鞘改变，脑萎缩冠心病高血压2级（很高危）前列腺增生入科诊断相关检查.血气日期PHPco2pO2BEecf7.147.454684810:107.4350448.97.157.4739674.77.177.4741576.1日期PTAPTTF

2、IBTT7.1412.437.83.4411.6相关检查.凝血日期KCLNACLCA白蛋白7.143.9134961.940247.183.5134952.04031.9相关检查.电解质日期白细胞中性粒细胞红细胞血红蛋白血小板7.1415.2997.13.961142317.199.0391.283.6105.4113.6相关检查.血常规护理查体概述慢性阻塞性肺病（chronicobstructivepulmonarydiseases，COPD）是一种慢性气道阻塞性疾病的统称，主要指具有不可逆性气道阻塞的慢性支气管炎和肺气肿两种疾病。概述COPD是慢性阻塞性肺疾病的英文缩

3、写C：Chronic慢性的O：Obstructive阻塞性的P：Pulmonary肺脏的D：Disease疾病病因及发病机制确切的病因不清，可能与下列因素有关：吸烟吸烟是导致COPD最危险的因素。职业性粉尘和化学物质长时间接触烟雾、过敏原、工业废气及室内污染空气等。空气污染在气污染中的有害气体的慢性刺激，使纤毛清除功能下降，黏液分泌增多，为细菌入侵创造条件。病因及发病机制4、感染是COPD发生发展的重要因素之一。5、蛋白酶-抗蛋白酶失衡蛋白酶对组织有损伤和破坏作用；抗蛋白酶具有对弹性蛋白酶的抑制功能。蛋白酶增多和抗蛋白酶不足均可导致组织结构破坏产生肺气肿。6、氧化应激作用

4、COPD的病理包括慢性支气管炎和肺气肿临床表现一、症状起病缓慢、病程较长。主要症状：1．慢性咳嗽随病程发展可终身不愈。常晨间咳嗽明显，夜间有阵咳或排痰。2．咳痰一般为白色粘液或浆液性泡沫性痰，偶可带血丝，清晨排痰较多。急性发作期痰量增多，可有脓性痰。3．气短或呼吸困难早期在劳力时出现，后逐渐加重，以致在日常活动甚至休息时也感到气短。是COPD的标志性症状。4．喘息和胸闷部分患者特别是重度患者或急性加重时出现喘息。5．其他晚期患者有体重下降，食欲减退等。临床表现二、体征早期体征可无异常，随疾病进展出现以下体征1．视诊及触诊 。 胸廓前后径增大，剑突下胸骨下角增宽(桶状胸)。

5、部分患者呼吸变浅，频率增快，严重者可有缩唇呼吸等；触觉语颤减弱。2．叩诊肺部过清音，心浊音界缩小，肺下界和肝浊音界下降。3．听诊两肺呼吸音减弱，呼气延长，部分患者可闻及干性哕音和(或)湿性啰音。辅助检查肺功能测定：加重期患者，常难以满意地完成肺功能检查。FEV1/FVC<60%;MVV<预计值80%；RV增加；RV/TLC>40%。FEV1<1L可提示严重发作。动脉血气分析：静息状态下在海平面呼吸空气条件下，PaO2<60mmHg和(或)SaO2<90％，提示呼吸衰竭。如PaO2<50mmHg，PaCO2>70mmHg，pH<7.30提示病情危重。胸部X线：胸廓前后径增大

6、，肋骨水平，肋间隙增宽，膈肌低平，两肺野透亮度增高，肺纹理变细、减少，心脏悬垂狭长。实验室和其他检查COPD合并细菌感染时，血白细胞增高，核左移。痰培养可能检出病原菌；常见病原菌为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌、肺炎克雷白杆菌等。COPD病程分期：（一）急性加重期（AECOPD）短期内出现咳、痰、喘或气短加重，痰量增多，呈脓性或粘液脓性，可伴有发热；(二)稳定期：患者咳嗽、咳痰、气短等症状稳定或症状轻微。常见并发症慢性呼吸衰竭慢性肺源性心脏病自发性气胸COPD严重程度分级分级特症Ⅰ：轻度FEV1/FVC<70%、FEV1≥80%预计值,有或无慢性咳嗽、咳痰Ⅱ：中度F

7、EV1/FVC<70%,50%≤FEV1<80%预计值,有或无慢性咳嗽、咳痰、气促Ⅲ：重度FEV1/FVC<70%,30%≤FEV1<50%预计值，有或无慢性咳嗽、咳痰、气促Ⅳ：极重度FEV1/FVC<70%,FEV1<30%预计值，或<50%预计值加上呼吸衰竭的临床征象23（一）确定急性加重期的病因及病情严重度。（二）根据病情严重程度决定门诊或住院治疗。（三）支气管舒张剂：主要品种有沙丁胺醇、异丙托溴铵和茶碱类。（四）氧疗：低流量吸氧。（五）抗生素：治疗的关键。一般根据病原菌药敏选用抗生素。（六）糖皮质激素：急性期可