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时间:2021-04-18
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1、慢性胃炎及消化性溃疡医案胃炎是指任何病因引起的胃粘膜炎症。按临床发病的缓急,一般可分为急性和慢性两大类型。慢性胃炎一般无粘膜糜烂,故常称为慢性非糜烂性胃炎;消化性溃疡主要是指发生在胃和十二指肠球部的慢性溃疡,溃疡是指粘膜缺损超过粘膜肌层者而言。一.定义中医学相关病证:胃痛,又称胃脘痛,以上腹胃脘部近歧骨处疼痛为主症的病证。痞满,胸腹间痞闷满胀不舒的一种自觉症状,一般按之柔软,压之无痛。按病位分有胸痞、心下痞等。心下即胃脘部,故心下痞又可称胃痞。呕吐,胃中之物从口吐出的一种病证。有物有声谓之呕,有物无声谓之吐,无物有声谓之干呕。例1(
2、徐景藩案):梁某(慢性浅表性萎缩性胃炎)青皮6g陈皮6g牡丹皮10g山栀10g炒白芍15g象贝母10g白杏仁10g刀豆壳20g麦冬15g鹅管石15g泽泻15g甘草3g2.胃热型例2(傅仲翰案):于××(慢性浅表性萎缩性胃炎),青木香5克蒲公英6克四季青9克川黄连2克玫瑰花3克索罗子6克佛手片3克杭白芍10克粉甘草2克鸡内金5克石斛10克例3(张镜人案):王XX(慢性糜烂性胃炎)苏梗5克制香附9克生白术9克铁树叶30克平地木15克芙蓉叶15克蛇舌草30克九香虫6克炒香扁豆9克炒黄芩6克佛手片5克清炙草3克丹参12克炒谷芽12克赤白芍(
3、各)12克例4(董建华案):梁XX(慢性萎缩性胃炎)黄芩10克黄连3克酒军3克全瓜蒌16克枳壳10克竹茹5克石斛10克香橼皮10克佛手6克白芍10克甘草6克四人医案特点:病机胃中积热,肝郁化火,证属肝胃郁热为主。临床用药特点:以山栀、蒲公英、川黄连、黄芩、大黄以及草药四季青、铁树叶、平地木、芙蓉叶、蛇舌草多用。评析例1(谢昌仁案):王某(浅表萎缩性胃炎),以黄连温胆汤加味法治此病。例2(盛国荣案):卢某(慢性胃炎),临证重视行气疏通之法,尝自拟五壳饮一方,由枳壳、菜豆壳(即豇豆衣)、白蔻衣、凤凰衣、扁豆衣组成。3.气郁型例3(何承志
4、案):刘××,于某医院摄片示胃窦炎。软柴胡5克杭白芍10克江枳实10克制半夏10克广陈皮10克云茯苓15克炙甘草5克天花粉30克海螵蛸15克板蓝根20克平地木20克焦楂曲各10克川断肉10克例4(潘澄濂案):郑XX(胃小弯溃疡),旋复花9克川芎4.5克生白术9克香附9克丁香1.2克绿萼梅4.5克枳壳6克炙甘草4.5克解郁是治疗胃病重要原则,医案中解郁药物,以枳壳、青陈皮、白芍、柴胡、佛手片、川楝子、延胡索、合欢花使用频率高。评析例1(董建华案):唐XX,女,46岁,经钡餐检查,诊断为慢性胃炎。苏梗10克香附10克陈皮10克黄连2.5
5、克黄芩10克大黄6克砂仁5克枳壳10克大腹皮10克桑枝15克神曲10克例2(步玉如案):王××(慢性萎缩性胃炎)柴胡l0克黄芩10克法夏10克生姜l0克太子参15克炙草10克陈皮10克茯苓16竹茹20克枳壳10克元胡10克川楝子l0克炒山栀10克白芍12克4.湿阻型例3(赵绍琴案):陈某某(浅表性胃炎),女,39岁旋复花10克代赭石10克(先煎)青陈皮各10克蝉衣6克僵蚕10克片姜黄6克炒枳壳6克白芷6克防风6克茅芦根各10克例4(丁光迪案):何某(慢性胃炎),男,35岁。柴胡5克川芎7克藁本10克苍术10克炙甘草4克炒麦芽15克焦
6、神曲10克陈皮5克广藿香10克桂枝10克茯苓10克泽泻10克(5帖)根据董建华长期的临床体会,湿热积滞中阻,胃失和降所致之胃脘痛,治此病以香苏饮(苏梗、香附)为最佳。本方不温不燥,不寒不凉,既无芳香太过之弊,且有流畅气机之功。评析例1(赵绍琴案):韩某(十二指肠溃疡),男,39岁。川楝子10元胡6克生蒲黄10克炒五灵脂10克青陈皮各6克炒枳壳6克焦三仙各10克水红花子10克例2(姜春华案):邬左(胃溃疡及胃粘膜脱垂症),46岁,教师。丹参、当归、桃仁、三棱、莪术、九香虫、刺猬皮、五灵脂、生大黄各9克红花6克乳香、没药各4.5克全瓜蒌
7、12克5.瘀滞型例3(董建华案):郭XX(十二指肠球部溃疡),男性,38岁。炙刺猬皮、九香虫、佛手、元胡粉(冲)、甘草各4.5克马尾连6克煅瓦楞12克白芍、金铃子、香橼皮各9克吴萸1.5克生蒲黄、炒五灵脂、九香虫、刺猬皮等,是常用药。评析例1(陈伯勤案):钟某(慢性萎缩性胃炎),男,45岁。例2(徐景藩案):患者李某(慢性浅表萎缩性胃炎)例3(姜春华案):徐左(慢性萎缩性胃炎),50岁,干部。6.阴虚型慢性萎缩性胃炎,多有胃酸分泌不足之病机,与中医所说之胃阴虚有相似之处。中医辨证为阴虚型多。常用药:沙参、麦门冬、白芍药、玉竹、百合、
8、乌梅、石斛评析例1(严苍山案):何寒孙,男,62岁。例2(何炎燊案):李某(慢性萎缩性胃炎),男,42岁,例3(朱良春案):冯xx(胃小弯溃疡),男,39岁7.脾胃亏虚型长期工作劳累,劳倦伤脾,脾之气阴俱伤,乃病之根源。脾气既虚,则易
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