最新小儿胃炎和消化性溃疡-10课件教学讲义ppt课件.ppt

《最新小儿胃炎和消化性溃疡-10课件教学讲义ppt课件.ppt》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、小儿胃炎和消化性溃疡2017-10课件胃炎Gastritis定义和分类胃炎急性胃炎慢性胃炎非萎缩性胃炎（浅表性胃炎）萎缩性胃炎（A型，B型）特殊类型胃炎是指各种理、化或生物性有害因子所致的胃黏膜急性和慢性炎症化学性胃炎放射性胃炎淋巴细胞性胃炎肉芽肿性胃炎嗜酸细胞性胃炎其他去除病因，积极治疗原发病，对症治疗：注意饮食，水、电解质紊乱，止血，抑酸药，感染者，应用抗生素等。防治慢性胃炎chronicgastritis慢性胃炎（chronicgastritis）是指各种有害因子持续反复作用于胃黏膜引起的慢性炎症儿童以浅表性胃炎（非萎缩性胃炎）最常见，约90-95%

2、，萎缩性胃炎等极少见定义2.十二指肠胃反流胆汁反流性胃炎其它因素3.吸烟、酗酒、浓茶、咖啡、过冷过热及过于粗糙食物，长期服用阿司匹林及NSAID等5.慢性全身性疾病如心力衰竭，肝硬化门脉高压致胃黏膜供血不足，慢性肾炎、营养不良、重症糖尿病等1.幽门螺杆菌是慢性胃炎最主要病因自身免疫壁细胞抗体（parietalcellantibody，PCA）内因子抗体（intrinsicfactorantibody，IFA）IFA与内因子结合导致VitB12吸收障碍常见于A型胃炎4.神经、精神因素6.其他因素病因和发病机制分类慢性胃炎非萎缩性胃炎（浅表性胃炎）萎缩性胃炎（

3、A型，B型）化学性胃炎放射性胃炎淋巴细胞性胃炎肉芽肿性胃炎嗜酸细胞性胃炎其他特殊类型胃炎胃肠病学，2006，11:674-684结合临床、内镜和病理组织学结果对慢性胃炎进行分类常见症状为反复腹痛，无明显规律性，疼痛经常与进食过程中或餐后加重，多位于上腹部、脐周、轻者为隐痛或钝痛，严重者剧烈绞痛。幼儿仅表现为不安、不愿进食，年长儿似成人，部分消化不良，上腹痛、饱胀，餐后明显；不规律上腹痛，反酸，嗳气，食欲不振，恶心，继而影响生长发育、营养不良，胃糜烂出血可呕血、腹部压痛常见病男性略多于女性不同年龄表现不同，发病率随年龄增加临床表现胃镜检查胃镜检查并作活组织病

4、理学检查是最可靠的诊断方法浅表、糜烂、出血、萎缩内镜诊断格式应包括胃炎类型，分布范围，Hp检查结果特殊检查－胃镜1.病史、体检、临床表现、胃镜、病理学检查必须依靠胃镜取活组织作病理组织学检查，确定胃炎的分型，并常规作幽门螺杆菌（HP）检查2.慢性反复发作性腹痛应与以下疾病鉴别：a.肠道寄生虫:消化道功能紊乱、排虫史等b.肠痉挛：反复发作，自行缓解c.消化性溃疡：饥饿性腹痛、夜间痛d.功能性腹痛等鉴别。诊断及鉴别诊断治疗目的缓解症状改善胃粘膜炎症尽可能针对病因遵循个体化原则胃肠病学，2006，11:674-684治疗1.以上腹饱胀、恶心或呕吐为主要症状促动力

5、药2.胃粘膜损害/症状明显胃粘膜保护剂3.抗酸、抑酸：H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂（PPI）4.HP感染者，进行规范的抗HP治疗饮食：生活规律、饮食习惯多潘立酮硫糖铝、麦滋林奥美拉唑、西咪替丁见消化性溃疡治疗小儿消化性溃疡消化性溃疡是指接触消化液（胃酸、胃蛋白酶）的胃肠粘膜及其深层组织的一种病理性缺损，其深层达到或穿透粘膜、肌层。概述1、儿童溃疡病较成年人要少得多，但居于儿童上消化道疾病的第二位。2、消化性溃疡一般指胃和十二指肠的慢性溃疡。3、溃疡病分类按部位分：胃溃疡（GU）、十二指肠溃疡（DU）、食管溃疡按病因分：原发性溃疡、继发性溃疡按病程分：急性溃

6、疡、慢性溃疡婴幼儿多为急性、继发性溃疡，常有明确的原发疾病，胃溃疡和十二指肠溃疡发病率相近；学龄前和学龄期儿童多为慢性、原发性溃疡，以十二指肠溃疡多见，男孩多于女孩。可有家族史。发病机制－损害和防御因素Hp胃酸胃蛋白酶胆盐NSAIDs乙醇吸烟炎症因子自由基损害因素黏液碳酸盐磷脂黏膜屏障黏膜血流细胞更新前列腺素EGF防御因素胃溃疡－防御因素减弱十二指肠溃疡－损害因素增强一、病因和发病机制天平学说：侵袭因子的增强、防御因子被削弱，平衡被打破。（一）侵袭因子：1、胃酸胃蛋白酶乙酰胆碱胃泌素组胺壁细胞H+-K+-ATP酶→H+分泌到细胞外↓↘↙↓一、病因和发病机制

7、主细胞胃蛋白酶粘液中蛋白酶、脂蛋白、结缔组织粘液—粘膜屏障破坏↓↓↓一、病因和发病机制（二）防卫因子1、粘液-碳酸盐屏障2、粘膜屏障（完整的上皮细胞、细胞间紧密连接、上皮细胞的不断再生）3、前列腺素促进粘液、碳酸盐分泌、增加粘膜血液供应和蛋白质分泌、抑制胃酸分泌（三）幽门螺杆菌感染消化性溃疡发病机制逐渐趋向明朗，以下理念已达成共识：消化性溃疡是多种病因所致的异质性疾病群抗酸药和抑酸药对消化性溃疡的有效治疗作用证实了胃酸在消化性溃疡发生中的重要作用根除Hp可显著降低溃疡复发率这一事实，证明Hp在消化性溃疡的发生，特别在溃疡复发中起重要作用消化性溃疡发病机制的

8、现代理念：没有胃酸就没有溃疡没有Hp就没有溃疡复发黏膜屏障健康就不