最新慢性化脓性中耳炎的诊断.教学讲义PPT课件.ppt

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1、慢性化脓性中耳炎的诊断.定义、临床特点中耳粘膜、骨膜或深达骨质的慢性化脓性炎症。耳内长期间断或持续性流脓，鼓膜穿孔，听力下降病因急性化脓性中耳炎未获彻底治疗，急性坏死性中耳炎，或急性炎症迁延长达8周以上全身或局部抵抗力下降鼻咽部慢性疾病，咽鼓管长期阻塞或功能不良骨疡型临床特点局部检查：耳内长期持续流脓脓液粘稠可有臭味脓可混血丝或出血紧张部边缘性穿孔或大穿孔鼓室内可见肉芽或息肉听力测试：较重的传导性聋颞骨CT：鼓室鼓窦和乳突内软组织影胆酯瘤型临床特点局部检查：耳内长期持续流脓，恶臭鼓膜松弛部穿孔或紧张部后上方边缘性穿孔鼓室内灰

2、白色鳞屑状或豆渣样无定形物，可掩盖穿孔听力测试：较重传导性聋或混合性聋，有时假象颞骨CT：上鼓室、鼓窦或乳突有骨质破坏区，边缘浓密整齐胆酯瘤定义及破坏机制定义：一种位于中耳内的囊性结构，非真性肿瘤，内壁为复层鳞状上皮，囊内充满脱落上皮、角化物质及胆固醇结晶，囊外以一层厚薄不一的纤维组织与邻近骨壁或组织紧密相连破坏机制：对周围骨质压迫，胆酯瘤及其包囊下的肉芽组织产生的胶原酶、溶酶体酶，肿瘤坏死因子和前列腺素胆酯瘤的发病机制袋状内陷学说上皮移行学说鳞状上皮化生学说基底细胞增殖学说鉴别诊断(1)中耳癌：好发中年以上患耳长期流脓近期

3、耳内出血伴耳痛可有张口困难鼓室内新生物，接触性出血早期出现面瘫，晚期脑神经受损表现颞骨CT示骨质破坏，确诊赖活检鉴别诊断(2)结核性中耳乳突炎起病隐匿，脓液稀薄听损明显，早发面瘫鼓膜大穿孔，苍白肉芽肺部或其他部位有结核病灶颞骨CT：鼓室乳突有骨质破坏区及死骨治疗原则：通畅引流，控制感染，清理病灶，恢复听力，消除病因分类：药物治疗与手术治疗因分型不同治疗方法各异单纯型治疗原则：局部用药为主，静止期可行鼓膜修补或鼓室成形术局部用药：鼓室黏膜充血水肿分泌物较多：抗生素溶液或抗生素与糖皮质激素混合液脓液少鼓室潮湿：酒精或甘油制剂局部

4、滴药注意事项3%双氧水或生理盐水彻底清洗外耳道及鼓室，棉签拭干忌用氨基糖甙类抗生素忌用粉剂，以免影响引流忌用腐蚀剂骨疡型治疗引流通畅者先滴药，定期复查引流不畅者：手术治疗胆脂瘤型治疗及早施行手术手术目的：彻底清除病变组织重建传音结构求得干耳预防并发症中耳炎手术分类乳突根治术：清理中耳病灶为目的鼓室成形术：重建传音结构为目的乳突根治并鼓室成形术：二者兼有完壁式：保留外耳道后壁完整开放式：外耳道后壁去除耳外科的奠基人WullsteinandZoellner五型分类法Portman单纯型混合型关闭式开放式外科治疗新进展内镜的应用听

5、骨重建材料的改进功能微创概念的引入影像学手段的辅助总结单纯型骨疡型胆酯瘤型流脓特点间歇性持续性持续性多分泌物粘液脓，不臭脓性或粘液脓性，间混血丝，臭脓性或粘液脓性，豆渣样物，奇臭听力轻度传导聋较重传导性或混合性可轻可重，传导性或混合性鼓膜及鼓室紧张部中央性穿孔紧张部大穿孔或边缘性穿孔，鼓室内肉芽或息肉松弛部或紧张部后上边缘性，鼓室内灰白色鳞片状无定形物颞骨CT正常鼓室鼓窦乳突内软组织影骨质破坏，边缘浓密，整齐并发症一般无可有常有耳源性颅内外并发症定义及分类由于中耳乳突的急慢性化脓性炎症向四周扩散而引起的各种并发症按发病位置分

6、：颞骨颅内颅外发病率日渐下降慢性化脓性中耳炎引起者仍时有发生病因脓液引流不畅中耳炎类型病人抵抗力下降致病菌毒力强感染扩散途径循破坏、缺损骨壁最常见天盖，乙状窦、窦脑膜角，乳突外壁、尖半规管或鼓岬破坏—迷路炎骨折手术意外经解剖通道或未闭骨缝小儿尚未闭合骨缝前庭窗蜗窗—内耳化脓性迷路炎—蜗水管前庭水管内耳道流行性脑膜炎相反方向血行途径中耳粘膜小血管，乳突导血管颅内并发症种类硬脑膜外脓肿耳源性脑膜炎耳源性脑脓肿乙状窦血栓性静脉炎颅内并发症的征兆慢性化脓性中耳炎乳突炎经常流臭脓，急性期脓液突然减少或增多，伴耳痛头痛全身不适乳突区红肿

7、压痛颈部呈硬条索状，鼓膜松弛部穿孔，有胆脂瘤样物质，脓液波动畏寒发热衰竭精神萎靡脑膜刺激症状，颅内压增高症状、颅神经麻痹症状及中枢局灶性定位症状眼底改变、腰穿及脑脊液改变CT扫描乳突空洞，骨质破坏治疗乳突根治术抗生素脓肿处理支持对症THEEND中医内科学第二章心系病症第一节心悸第二节胸痹心痛第三节心衰第四节不寐学习目的掌握心系病证的发病特点，以及心悸、胸痹心痛、心衰、不寐等病的概念、病因病机、诊断及鉴别诊断、辨证论治等。学习要点心悸辨证要点，分证论治，惊悸与怔忡鉴别；胸痹心痛概念，治疗原则，分证论治，预防调护；心衰概念，与哮

8、病鉴别，辨证要点，分证论治；不寐基本病机，分证论治。心主血脉，又主神明，在体合脉，其华在面，开窍于舌，在液为汗，在志为喜，其经脉属心络小肠。心之本脏病多因情志所伤、禀赋不足、年老体虚、久病失养所致，证候特征主要表现为心脉血液运行障碍和情志思维活动异常。依据心的生理功能和病机变化特点，临床上