最新慢性化脓性中耳炎广医 课件教学讲义PPT.ppt

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1、慢性化脓性中耳炎广医课件急性中耳化脓性炎症病程超过6～8周，病变侵及中耳粘膜、骨膜或深达骨质，造成不可逆损伤，长合并存在慢性乳突炎，称为慢性化脓性中耳炎。概念临床特点：反复耳流脓、鼓膜穿孔、听力下降【病因】（1）:1.急性化脓性中耳炎未获彻底治疗/治疗延误2.急性坏死型中耳炎3.全身，局部抵抗力下降，如:猩红热，麻疹，肺结核等。临床表现间歇性耳流脓，量时多时少，脓液呈黏液性或粘脓性，无臭味，紧张部穿孔大小不一、为轻度传导性耳聋。骨疡型：中耳粘膜充血，水肿，破坏，听小骨损坏，鼓窦周围，岩部骨质坏死骨疡，肉

2、芽组织/息肉形成中央，边缘性大穿孔骨疡型：临床表现持续性耳流脓，常有臭味，可出现肉芽及息肉。鼓膜边缘性穿孔、紧张部大穿孔或完全消失。X表现为有边缘模糊不清的透光区，CT显示阴影及骨质破坏。胆脂瘤由于鼓膜、外耳道的复层鳞状上皮经穿孔向中耳腔生长堆积成团块，外层为纤维组织包围，内含坏死脱落上皮，角化物质，胆固醇结晶。胆脂瘤型：胆脂瘤对周围组织直接压迫肉芽组织产生的溶酶体酶、胶原酶前列腺素等使组织脱钙，骨壁破坏。新近展：胆脂瘤能分泌肿瘤坏死因子a对骨质破坏起到一定作用。胆脂瘤形成学说：1.袋状内陷学说：咽鼓管

3、阻塞中耳负压胆脂瘤（后天性原发性胆脂瘤）鼓膜松弛部内陷，形成囊袋鳞状上皮，角化物脱落，堆积造成中、上鼓室狭窄通道化脓性中耳炎鼓膜(后方边缘性)大穿孔外耳道复层鳞状上皮从穿孔缘向上鼓(窦)室生长上皮移入学说：胆脂瘤（后天性继发性胆脂瘤）鼓膜内陷临床表现:长期患耳流脓，恶臭，传导性(混合性)聋。耳部:鼓膜紧张（松弛）部边缘性穿孔，鼓室内有灰白色豆渣样物，伴肉芽组织或息肉，上鼓室破坏。胆脂瘤型:检查:耳镜:鼓膜穿孔，鼓室内有肉芽组织，脓液，外耳道后上壁可有塌陷。X线及CT检查:乳突（鼓窦）区有骨质缺损听力检查

4、：一般为不同程度的传导性聋，晚期可引起混合性聋。左侧乳突区胆脂瘤形成诊断及鉴别诊断（1）:根据病史及体症.中耳癌:鳞状上皮癌，血性分泌物，耳痛，鼓室有新生物。周围性面瘫，脑神经损害症状，X线示骨质破坏。活检确诊。鉴别诊断（2）:结核性中耳炎：多继发于肺结核，耳内脓液稀薄，苍白色肉芽，听力损失明显，肉芽病理学检查，涂片，培养及动物接种可确诊。预后:治愈病程迁延耳源性颅内外併发症治疗:病因治疗：1.及时、彻底治疗急性化脓性中耳炎2.改善咽鼓管功能3.提高全身抵抗力局部治疗：滴耳液应用：氧氟沙星，氯霉素，利福

5、平滴耳液，2.5%氯霉素甘油，3%硼酸酒精。注意事项：3%双氧水清洗，少用粉剂或耳毒性药物。肉芽组织：硝酸银烧灼，圈套器摘除。手术:乳突手术：清除病灶/病变组织，保留（增进）听力，干耳。小结与思考慢性化脓性中耳炎的病因。慢性化脓性中耳炎胆脂瘤型的临床表现，治疗方法。第四章温病的辨证理论陕西中医学院温病学教研室请单击播放按ESC键退出概述温病辨证除了要有中医学八纲、脏腑、气血津液等辨证理论作指导外，还有独特的辨证理论，即卫气营血辨证和三焦辨证，并以此构成了温病辨证理论体系的核心。在温邪侵袭人体后，会导致卫

6、气营血及三焦所属脏腑功能失调及实质损伤，从而产生复杂多样的临床症状。以卫气营血辨证及三焦辨证理论为指导，对这些临床表现进行分析，可以了解温病各种症状产生的原因及相互之间的关系，判断出病变深浅部位及性质，归纳证候类型，了解邪正消长，掌握病变的发生、发展、传变规律等，从而为治疗提供依据。温病辨证理论在临床上意义：作为分析温病病机的理论基础、作为辨别温病各种证候类型的基本纲领、作为判断温病过程中病位病情的标准、作为确立温病治则治法的依据。第一节卫气营血辨证一、卫气营血理论形成的理论和实践基础渊源于《内经》、《

7、伤寒论》形成于《温热论》二、卫气营血的证候与病机温邪入侵人体激发体内防御机能，出现一系列由邪正相争所引起的反应导致了卫气营血及有关脏器功能失调及实质损害。温病发展的主要阶段：卫气营血卫分证属表气分证气分证较浅营分证属里营分证较深血分证血分证更深1、卫分证（1）概念：卫分证是温邪初袭人体，引起以卫气功能失调为主要表现的一类证候，属于外感病表证的范畴。（2）主要证候：发热，微恶风寒，头痛，无汗或少汗，或有咳嗽，口微渴，舌苔薄白，舌边尖红，脉浮数等。辨证要点：发热与恶寒并见，口微渴。病理特点:温邪袭表，肺卫失

8、宣。（3）发展趋势：卫分证的进一步发展大致有以下两种情况：一是温邪犯于卫分，病情较轻，正气未衰，能够驱邪外出，或加上及时恰当的治疗，温邪从表而解，疾病得愈。二是感邪较重，或治疗不及时或不恰当，正气不能祛邪外出，温邪可从卫入气；如患者正气极虚，温邪可由卫分而直接传入营分甚至血分，此时病情较为重险。2、气分证（1）概念：气分证是温邪入里，引起人体气的生理功能所产生的一类病变。气分证的形成途径一是在卫分的温邪传入气分；二是温邪直接犯于气分，例如暑