最新慢 性 鼻 炎教学讲义ppt课件.ppt

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1、慢性鼻炎一、病因致病因素很多，但确切的病因未明。1、局部因素：（1）急性鼻炎：反复发作或未获彻底治疗（2）慢性疾病：慢性鼻窦炎、鼻中隔偏曲（3）邻近病灶：如慢性扁桃体炎，腺样体肥大（4）药物性鼻炎：长期用“滴鼻净”或麻黄素2、全身因素：①慢性疾病：贫血、糖尿病、结核、慢性便秘②营养不良：维生素儿A、C缺乏③内分泌失调：甲减、妊娠后期和青春期④烟酒嗜好。3、职业及环境因素：长期或反复吸入粉尘：水泥、煤尘、面粉有害的化学气体：SO2、甲醛等温度和湿度的急剧变化：炼钢、烘熔作业4、免疫功能:免疫功能障碍和变态反应与本病有关一、病因收缩良好的下鼻甲慢性肥厚性鼻炎①下鼻甲明显肥大，粘膜

2、肿胀，呈粉红色或紫红色，表面不平，或呈结节状②下鼻道有粘液性或粘脓性分泌物③探针轻压凹陷不明显，触之有硬实感④局部用血管收缩剂后粘膜收缩不明显四、治疗治疗原则：1.根除病因，2.恢复鼻腔通气功能。1、病因治疗：找出全身和局部病因及时治疗保护环境，改善劳动条件锻炼身体，提高机体抵抗力2、局部治疗（1）慢性单纯性鼻炎：1）血管收缩剂：通常用0.5％～1％麻黄素。滴鼻法【适应证】预防与治疗感染——抗生素滴鼻液收缩鼻腔粘膜血管——1%麻黄素润滑鼻腔——复方薄荷油滴鼻液【用物准备】滴鼻液滴鼻的方法①仰卧法：仰卧，头悬垂于床缘外，或肩下垫枕，头后仰卧，鼻前孔向上，每侧鼻腔内滴药3～5滴

3、。②坐位法：坐位，头靠椅背并尽量后仰，滴药③侧卧法：向患侧侧卧，头向下垂，滴药。麻黄素---主要在鼻腔外侧壁薄荷油---主要在鼻中隔或鼻腔滴鼻法注意点药瓶口、滴管或喷雾器不得插入鼻孔碰及鼻孔及鼻翼和鼻毛，以防污染。2、局部治疗（1）慢性单纯性鼻炎：1）血管收缩剂：通常用0.5％～1％麻黄素。2）糖皮质激素：辅舒良、伯克纳3）洗鼻治疗：分泌物较多时4）封闭疗法：0.25％～0.5％普鲁卡因作迎香、鼻通穴位封闭。5）针刺：迎香、鼻通穴，每日或隔日1次，7次为一疗程。6)中药：鼻炎康、千柏鼻炎片、霍胆丸等口服。（2）慢性肥厚性鼻炎：1）激光治疗：可用CO2激光或YAG激光2）下

4、鼻甲硬化剂注射：局部粘膜下产生疤痕组织，缩小下鼻甲3）下鼻甲部分切除术：切除下鼻甲下缘及后端肥厚的粘膜4）下鼻甲粘膜下切除术：下鼻甲骨性肥大者思考题慢性鼻炎主要分为哪两种？两种慢性鼻炎鉴别要点？慢性鼻炎治疗原则?慢性鼻炎的局部治疗?抗结核药物常见不良反应屠德华中国防痨协会定义药物不良反应：是指合格药品在正常用法，用量下出现的与用药目的无关的或意外的有害反应。不良事件：患者服药期间发生的任何不良结果，它的发生不一定与所用药物有关或根本无关药源性疾病：指药品在正常用法用量下和包括超量、误服、错用等情况下导致机体器官伤害，功能障碍的疾病。ADR严重程度轻度：指轻微的反应，症状无发

5、展或有好转，无需特殊治疗中度：指有较明显不良反应症状，重要器官或系统功能损害，需要治疗处理或停药严重不良反应：药品引起以下损害情形之一的反应：①引起死亡；②致癌、致畸、致出生缺陷；③对生命有危险并能够导致人体永久的或显著的伤残；④对器官功能产生永久损伤；⑤导致住院或住院时间延长。不良反应分析①用药与不良反应有无合理的时间关系；②反应是否符合该药已知的不良反应类型；③停药或减量后，反应是否减轻或消失；④如再次用可疑药是否出现同样不良反应；⑤反应是否可用并用药，结核病进展，其他影响来解释。关联性评价肯定：用药及反应发生时间顺序合理；停药以后反应停止，或迅速减轻或好转（根据机体免疫

6、状态某些ADR反应可出现在停药数天以后）；再次使用，反应再现，并可能明显加重（即激发试验阳性）；同时有文献资料佐证；并已排除原患疾病等其它混杂因素影响。很可能：无重复用药史，余同“肯定”，或虽然有合并用药，但基本可排除合并用药导致反应发生的可能性。可能：用药与反应发生时间关系密切，同时有文献资料佐证；但引发ADR的药品不止一种，或原患疾病病情进展因素不能除外。可能无关：ADR与用药时间相关性不密切，反应表现与已知该药ADR不相吻合，原患疾病发展同样可能有类似的临床表现。待评价：报表内容填写不齐全，等待补充后再评价，或因果关系难以定论，缺乏文献资料佐证。无法评价：报表缺项太多，

7、因果关系难以定论，资料又无法补充。关联性评价表时间关系佐证资料停药减轻再用药混杂因素肯定++++－很可能+++？－可能++±？？±？可能无关——±？？±？待评价需补充材料无法评价材料不足，无法补充药品不良反应发生频率含义十分常见：不良反应发生率≥10%常见1%≤不良反应发生率＜10%偶见0.1≤不良反应发生率＜1%罕见0.01≤不良反应发生率＜0.1%十分罕见不良反应发生率＜0.01%抗结核药物常见不良反应及处理1、肝损害引起肝损害的主要药物：异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、对氨基水杨酸、丙硫异烟胺，其次是