最新鼻与鼻窦解剖 PPT课件教学讲义ppt课件.ppt

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鼻与鼻窦解剖PPT课件 鼻的解剖Anatomyofnose外鼻externalnose鼻腔nasalcavity鼻窦accessorynasalsinuses 外鼻Externalnose鼻根Nasalroot鼻梁Nasalbridge鼻尖Nasalapex鼻小柱Columellanasi鼻背Nasaldorsum鼻翼Alaenasi前鼻孔Anterialnares 鼻腔Nasalcavity前鼻孔anteriornaris后鼻孔posteriornaris鼻中隔nasalseptum鼻阈limennasi 鼻前庭nasalvestibule皮肤特点鼻毛腺体连接紧疖痛 固有鼻腔nasalfossaproper顶壁：鼻骨额骨鼻突蝶窦前壁筛骨水平板底壁：硬腭内侧壁外侧壁前鼻孔后鼻孔 鼻中隔鼻中隔软骨筛骨垂直板犁骨 外侧壁下鼻甲Inferiorturbinate下鼻道Inferiormeatusnasi中鼻甲Middle中鼻道Middle上鼻甲Surperior上鼻道Surperior 中鼻道Middlemeatus钩突uncinateprocess半月裂孔semilunarhiatus筛泡ethmoidbulla额窦frontalsinus前组筛窦ethmoudsinus上颌窦maxillarysinus 鼻道窦口复合体OstiomeatalcomplexOMC筛漏斗及邻近结构，包括钩突、筛泡、半月裂孔、筛房、上领窦自然口、鼻囱门、中鼻甲窦口鼻窦复合体的通气和引流障碍是发生各鼻窦慢性炎症的主要原因 粘膜mucousmembrane嗅区olfactoryregion呼吸区respiratoryregion 血管颈内A-眼动脉ophthalmicartery颈外A-上颌内动脉internalmaxillaryartery利特尔区little’sarea筛前筛后上唇鼻中隔后腭大吴氏鼻-鼻咽静脉丛woodruff’splexus 鼻窦额窦frontalsinus筛窦ethmoidsinus上颌窦maxillarysinus蝶窦sphenoidsinus 鼻窦引流前组鼻窦：额窦中鼻道前组筛窦中鼻道上颌窦中鼻道后组鼻窦：后组筛窦上鼻道蝶窦蝶筛隐窝 上颌窦maxillarysinus前壁(面壁):尖牙窝,眶下孔后外壁:翼腭窝,颞下窝,翼内肌内壁(鼻腔外壁):中鼻道后部有上颌窦裂孔上壁(上颌骨眶板):眶底内侧部底壁(牙槽突):低于鼻底 上颌窦解剖特点发育最早窦腔最大(容积13ml)窦底低窦口高窦口在中鼻道外壁的位置—最后最低与牙齿关系密切765567 筛窦ethmoidsinus前组开口中鼻道Middlemeatus后组开口上鼻道Surperiormeatus Haller气房 泡状中鼻甲 鼻腔的生理功能呼吸鼻阻力nasalresistance.鼻周期nasalcycle过滤清洁鼻毛.喷嚏反射.粘液毯.纤毛.抗体加温加湿海绵状血窦33～35℃腺体湿度98%.鼻腔每天分泌液体1000ml反射鼻肺反射喷嚏反射共鸣嗅觉识别报警食欲情绪分泌和免疫 鼻腔的生理功能呼吸鼻阻力nasalresistance.鼻周期nasalcycle加温加湿海绵状血窦33～35℃腺体湿度98%鼻腔每天分泌液体1000ml 鼻腔的生理功能嗅觉识别报警食欲情绪 鼻腔的生理功能过滤清洁鼻毛喷嚏反射粘液毯抗体 鼻窦的生理功能分泌共鸣减轻头颅重量 FESSFunctionalendoscopicsinussurgery彻底清除不可逆病灶纠正鼻腔鼻窦解剖学异常畅通窦口鼻道复合体和各窦的窦口保留窦内粘膜和中鼻甲等生理功能 MesserklingertechniqueTheMesserklingertechniqueisaprimarilydiagnosticendoscopicconceptdemonstratingthatthefrontalandthemaxillarysinusesaresubordinatecavities.Diseaseusuallystartsinthenoseandspreadsthroughtheethmoidalprechamberstothefrontalandmaxillarysinuses,withinfectionsoftheselattersinusesthususuallybeingofsecondarynature. 谢谢大家! 脑梗塞后遗症内科高军兆 基本概述脑梗塞后遗症是指在脑梗塞发病一年后，如果还存在半身不遂或者语言障碍或口眼歪斜等症状，就叫做脑梗塞后遗症，该时期也叫做脑梗塞后遗症期，与恢复期相比，恢复速度及程度较慢。 病理病因根本原因在于脑血管内部出现血粘度高、血脂高、血压高、血糖高、血小板聚集等血液病变，和动脉粥样硬化斑块形成等血管病变，由两种病变共同作用结果形成的血栓堵塞脑动脉所致，导致脑局部的血流中断和脑组织缺血缺氧坏死。如果影响到由脑神经控制的运动神经系统，就会出现偏瘫、肢体障碍等相应的后遗症；如果影响到脑神经控制的语言中枢神经，就会导致语言障碍甚至失语等相应神经系统症状。 临床症状主要有偏瘫（半身不遂）、半侧肢体障碍、肢体麻木、偏盲、失语。或者交叉性瘫痪、交叉性感觉障碍、外眼肌麻痹、眼球震颤、构语困难、语言障碍、记忆力下降、口眼歪斜、吞咽困难、呛食呛水、共济失调、头晕头痛等。 临床症状语言障碍：大脑皮层是专门负责语言功能的机构，叫语言中枢。它的位置在左侧大脑皮层、所以当脑血管病变发生在左侧时，就会发生讲话因难，这就是失语。 智力及精神障碍：脑出血或脑梗塞病变比较严重，或弥漫性受损。或在脑动脉硬化基础上出现多发性梗塞等，都可以遗留智力或精神上的障碍。偏瘫：由于大脑的神经支配是交叉性的，即左侧的脑神经组织管理右侧的肢体活动;右侧的脑神经组织管理左侧的肢体活动。当一侧大脑半球血管阻塞或出血时，该部的脑组织受损。临床症状 引起脑梗塞后遗症的病因脑梗塞是由于脑动脉粥样硬化，血管内膜损伤使脑动脉管腔狭窄，进而因多种因素使局部血栓形成，使动脉狭窄加重或完全闭塞，导致脑组织缺血、缺氧、坏死，引起神经功能障碍的一种脑血管病。 脑梗塞患者之所以会出现半身不遂、语言障碍等严重后遗症是由于脑血管内部出现血粘度高、血脂高、血压高、血糖高、血小板聚集等血液病变，和动脉粥样硬化斑块形成、管腔狭窄等血管病变，由于两种病变共同作用的结果。导致脑局部的血流中断和脑组织缺血缺氧坏死，如果影响到由脑神经控制的运动神经系统，就会出现偏瘫、肢体障碍等相应的后遗症;如果影响到脑神经控制的语言中枢神经，就会导致语言障碍甚至失语等相应神经系统症状和体征。 脑梗塞后遗症的病因1、与阻塞的血管大小有关：如阻塞的是小血管，脑缺血范围小，侧支循环易形成，恢复较快，预后较好。如阻塞的血管大，脑缺血范围大，脑组织受损严重，临床症状恢复慢，预后较差。 2、与发病速度有关：缓慢逐渐发病者，较易形成侧支循环，脑缺血可逐渐代偿，预后较好。急性起病者，未能建立侧支循环，预后较差。 与有无合并症有关：如合并褥疮，肺部感染，尿路感染，糖尿病，冠心病，心律不齐，心力衰竭等，易有脑梗塞后遗症。 与梗塞的次数和数量有关首次发作，预后较好。但一次大面积梗塞，预后较差。发生两次以上的梗塞，特别是两侧脑血管均受累预后较差。梗塞灶越多，预后越差。梗塞灶单一者，预后较好。 与昏迷程度有关昏迷程度严重，持续时间越长，预后越差。起病时无昏迷，以后进入昏迷，且昏迷程度逐渐加重者，预后较差。病人神志始终处于清醒状态，预后较好。 脑梗塞后遗症的症状1、麻木是脑中风后遗症中比较常见的，表现为:患侧肢体，尤其是肢体的末端、如手指或脚趾、或偏瘫侧的面颊部皮肤有蚁爬感觉，或有针刺感，或表现为刺激反应迟钝。 2、失认失认是指病人认识能力的缺失，它包括视觉、听觉、触觉及对身体部位认识能力的缺失，是脑梗后遗症的症状之一。 4、嘴歪眼斜表现为鼻唇沟变浅，口角下垂，露齿。鼓颊和吹哨时，口角歪向健侧，流口水，说话时更为明显。 5、中枢性瘫痪主要表现为肌张力增高，腱反射亢进，出现病理反射，呈痉挛性瘫痪 6、失语失语是脑血管病的一个常见症状，主要表现为对语言的理解、表达能力丧失。 7、周围性瘫痪表现为肌张力降低，反射减弱或消失，伴肌肉萎缩，但无病理反射。 治疗脑梗塞后遗症的方法1、利用坐位时患侧上肢支撑体重的方法，达到同时训练运动功能和感觉功能的目的。在支撑手掌的下面，可以替换放置一些手感、质地不同的材料。2、木钉盘活动也可以充分运用在感觉训练方面。将制作的一些木块、木棒，在其周围分别缠绕一层各种不同的材料，如丝绸、纱布、海绵等，指导患者拿放。 3、患侧手指伸展平放在桌面上，向各方面滑动，会对手掌产生摩擦刺激。为了便于手掌的滑动，可以在桌面上撒一些滑石粉。4、在一个平阔的容器内放入细沙，指导患者用手指在细沙上写字、随意画一些图案，然后抹掉重来，如此反复多次。容器内还可以选择性的放入米粒、豆粒等，颗粒越大产生的刺激越粗糙，可根据患者需要进行选择。 脑梗塞后遗症的护理方法：1、初期：面对突然而来的且毫无认识的疾病出现手脚不能动，吃饭需人喂，入厕需人帮助，一切生活上的事都需人照顾。有口不能言，生死不知所措，故而出现或紧张恐惧，或惶惶不安，或焦虑的情绪。此期的心理问题主要是对疾病的认识空白引起的。2、治疗时期：肢体瘫痪以及由于肢体瘫痪而带来生活自理差，大小便困难的病人，加上语言障碍，又不能表达自己的思想及要求，这些无疑会给病人一个沉重的精神负担而现出现心理障碍。不同的性别、年龄、职业、文化水平、社会地位、平素性格等的特定文化背景则可产生不同的思维内容，但整个心理过程大概可归纳如上。 3、恢复期：脑梗塞后遗症患者的病情稳定后，已对疾病有了初步的了解，患者从朦胧状态中走出来，但由于各种症状消失较慢，此时患者表现或消沉、或悲观、或失望等。而年岁稍轻或平时有所作为好强者，则心有不甘，表现出烦躁、易激动、或固执任性等情绪，心理尚难适应社会。4、了解了脑梗塞后遗症的护理，我们还应该知道脑梗塞后遗症的一些治疗方法，以免在治疗疾病时无所适从。 脑梗塞后遗症的护理要求多数老年病人情绪低落，性格孤僻，沉默寡言，睡眠浅表，饮食减少，不愿活动，人际交往缺乏，在患病期间这些特点更加明显。因此护士或者家人的良好语言表情、态度或行为才能对病人发挥作用，如对大小便失禁的病人，护士或家人不仅要关心他们，不怕脏，经常更换床单，擦洗更衣，同时还要进行语言安慰，做到感情真实诚恳，这样病人在得到护士或家人照顾和关怀后，精神上感到满足和充实。 ThankYou!